急性心肌梗死患者血中和肽素、肌鈣蛋白、BNP水平、超敏C反應蛋白的臨床研究

常 宏，周海霞，吳金義，郭功亮，徐海明，宮立程，王 菲，張 蕾＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院心內科，吉林長春130033；2.中國人民解放軍208醫院門診部）

急性心肌梗死患者血中和肽素、肌鈣蛋白、BNP水平、超敏C反應蛋白的臨床研究

常 宏1，周海霞1，吳金義1，郭功亮1，徐海明1，宮立程1，王 菲2，張 蕾1＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院心內科，吉林長春130033；2.中國人民解放軍208醫院門診部）

本文通過觀察急性心肌梗死患者血漿和肽素（Copeptin）、血清肌鈣蛋白（cTnI）、血漿BNP水平、血漿超敏C反應蛋白（Hs－CPR）的水平的變化，探討上述幾種標志物在急性心肌梗死患者的早期診斷、預后評估中的價值。

1 對象與方法

1.1 對象

入選患者均為2009年05月至2014年05月之間于吉林大學中日聯誼醫院心內科明確診斷的急性心肌梗死患者。入選患者癥狀出現時間均小于6小時，有典型的臨床癥狀，心電圖及各項實驗室檢查符合急性心肌梗死的診斷標準。標準參照2012年第三次心肌梗死全球統一定義。患者共55名，其中男28名，女27名，平均年齡（58.6±7.5）歲，其中糖尿病患者15名，高血壓病患者22名。對照組為體檢中心隨機選取健康者40名（男20名，女20名），平均年齡（57.6±6.8）歲。所有心梗患者進行擴冠、抗血小板、抗凝等治療。

1.2 方法

1.2.1 患者分別于入院當時（發病小于6小時）、12小時、24小時、2天、7天采肘靜脈血10ml，分別檢測血漿和肽素、血清肌鈣蛋白、血漿BNP水平、血漿超敏C反應蛋白水平。對照組于體檢當時靜脈血10ml，分別檢測血漿和肽素、血清肌鈣蛋白、血漿BNP水平、血漿超敏C反應蛋白水平。

1.2.2 選取其中經過冠狀動脈介入治療后患者30名，觀察不同冠狀動脈病變程度（單支病變、雙支病變、三支病變、左主干病變）患者，入院當時血漿和肽素、血漿BNP水平、血漿超敏C反應蛋白水平。

1.3 檢驗儀器

貝克曼DXC800生化分析儀，COBAS－h－232生化分析儀，酶標儀（美國寶特公司ELX－800）。

1.4 統計學處理

獲得數據采用SPSS11.2統計學軟件進行分析，所有計量資料均進行正態性檢驗，正態分布數據以±s表示，均數之間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌梗死組與健康對照組一般情況比較 兩組性別、年齡及相關因素無顯著差異。見表1。

表1 心肌梗死組與對照組一般情況比較

2.2 急性心肌梗死患者Copeptin與CTnI HSCRP、BNP及水平的比較 見表2。

2.3 冠脈病變越嚴重，血漿和肽素及血漿BNP水平升高越明顯；血漿超敏C反應蛋白水平在不同程度冠脈病變嚴重程度患者無明顯差異。見表3。

表2 55例急性心肌梗死患者不同時間段血漿和肽素、血清肌鈣蛋白、血漿BNP水平、血漿超敏C反應蛋白水平

表3 不同冠狀動脈病變程度患者入院當時血漿和肽素、血漿BNP水平、血漿超敏C反應蛋白水平

3 討論

下丘腦精氨酸加壓素是由下丘腦－垂體－腎上腺素軸（HPA）產生的生物活性肽，具有調節滲透壓、維持血流動力學穩定及中樞神經調節等作用［1］。多種應激狀態可刺激精氨酸加壓素釋放，急性心肌梗死患者主要出現左心室舒張及收縮功能障礙（心肌收縮力減弱、心肌順應性下降、心肌收縮不協調、左心室舒張末壓力增高等）的一系列體內血流動力學變化，這些變化刺激體內精氨酸加壓素（AVP）釋放，機體外周血管收縮，加重心臟后負荷，另一方面AVP釋放具有抗利尿作用，腎臟對鈉、水重吸收增加，加重心臟前負荷，其在體內水平可直接反映機體血流動力學及血漿滲透壓的變化，但其在體內極不穩定，大部分與血小板結合迅速清除，有效監測時間窗短暫。而作為精氨酸加壓素前體物質的C末端部分肽段即和肽素在體內可穩定存在。本實驗及其他一些臨床試驗均證實心肌梗死及心衰患者和肽素水平明顯升高，且在急性心肌梗死患者升高時間早于CT－nI，因此和肽素與CTnI聯合檢測更有助于急性心肌梗死的早期診斷。本實驗發現心梗患者各時間段和肽素升高與肌鈣蛋白升高無相關性，綜合和肽素升高機理推斷和肽素濃度升高可能與心肌損傷無關。目前國內外大量實驗證實和肽素水平高低可反映冠心病患者冠脈病變嚴重程度［2］，冠脈左主干病變及3支病變患者和肽素水平明顯高于1支及2支病變患者，分析冠脈病變越嚴重，心功能受到的影響越大，機體血流動力學及血漿滲透壓改變越明顯，導致血漿和肽素水平升高越明顯。綜上，和肽素可作為預測心梗病人預后、評價冠脈嚴重程度的重要指標。

本文通過對急性心肌梗死患者血中和肽素、肌鈣蛋白、BNP水平、超敏C反應蛋白的臨床研究，證實和肽素與其他指標聯合檢測對心肌梗死患者早期診斷、判斷預后及指導治療有著重要的臨床意義［1］，經冠脈介入治療患者，支架后無復流現象是臨床上非常棘手的問題，目前對其產生機制尚不十分明確，一些研究證實其機制可能與微血栓形成、微血管痙攣、血管結構破壞、縮血管物質釋放、氧自由基釋放等多種因素有關。現已有大量研究證實體內和肽素水平能準確反映機體血流動力學變化，考慮其在無復流中亦扮演重要角色，如能通過調整和肽素水平，使其既能維持冠脈內有效灌注，又能保證冠脈不明顯收縮，則有助于減少無復流發生，改善冠脈供血，但其理論及機制尚需大量實驗證實。

［1］甘軍民，馮建啟，郝 驥，等.血漿和肽素和超敏C反應蛋白動態變化對急性冠脈綜合征患者早期診斷的價值研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：1947.

［2］王曉艷，楊 侃，孫 明，等.腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關性［J］.中華醫學全科雜志，2010，13（1）：145.

2014－10－17）

1007－4287（2015）09－1519－02

＊通訊作者