彩色多普勒超聲心動圖在診斷老年動脈導管未閉（PDA）的特異性研究

簡雅婷，艾清秀，胡 劍，阮思妮

（恩施土家族苗族自治州中心醫院（西醫部）超聲診斷中心，湖北恩施445000）

彩色多普勒超聲心動圖在診斷老年動脈導管未閉（PDA）的特異性研究

簡雅婷，艾清秀＊，胡 劍，阮思妮

（恩施土家族苗族自治州中心醫院（西醫部）超聲診斷中心，湖北恩施445000）

動脈導管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）是一類十分常見的先天性疾病，但是老年患者發生率較低，既往采取開胸結扎治療，但很少用于老年人［1］，而彩色多普勒超聲心動圖是目前最常用的無創檢查方法［2］，本研究就將探討老年PDA患者的彩超檢查特征，為臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月－2014年1月間收治的131例PDA患者，其中男31例，女100例，年齡51－79歲，平均年齡62.3±6.3歲，入院后進行心電圖以及胸部正位片檢查，排除其他心臟畸形疾病，均診斷為單純型PDA，診斷標準：左心房、左心室增大，肺動脈增寬；如存在肺動脈高壓，右心室亦可增大，在主動脈與肺動脈分叉之間可見異常的管道交通；彩色多普勒顯示降主動脈至肺動脈的高速雙期分流；連續多普勒可測得雙期連續高速血流頻譜。肺動脈端直徑0.2－1.5cm，其中合并有二尖瓣關閉不全患者112例，主動脈瓣瓣關閉不全患者81例，三尖瓣關閉不全患者51例，繼發肺動脈高壓（PH）患者72例。

1.2 儀器

采用配有M型超聲、二維超聲（2DE）、連續多普勒以及血流顯像（CDFI）的GE型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀，應用德國西門子BICOR心血管造影機進行造影檢查。

1.3 檢查方法

先應用二維超聲探查胸骨旁左室長軸以及胸骨旁大動脈軸切面，分析心臟結構的具體變化情況，M型超聲測量心腔內徑，CDFI模式下觀察心臟瓣膜、血流情況，胸骨旁大動脈的短軸切面對PDA肺動脈端起始部分流束的血流信號基底寬度進行測量。并評估PDA肺動脈端直徑，并且與心血管造影所得結果進行對比，術后應用CDE評價介入治療效果［3］。

1.4 統計學方法

結果應用SPSS 19.0統計軟件予以統計。計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗。檢驗水準設置為0.05，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CDE檢查結果

131例老年PDA經過CDE診斷的準確性為100%，對于合并有心臟瓣膜關閉不全以及肺動脈高壓患者亦全部作出了正確的診斷，CDFI和心血管造影對肺動脈端直徑的測量明顯相關（r＝0.74，P＜0.05）。

2.2 CDE的特征性表現

在二維超聲條件下的胸骨旁左室長軸的切面均可見完整的室間隔回聲，123例（93.89%）患者左心房內徑出現不同程度的增大，73例（55.72%）患者左心室內徑不同程度增大，112例（85.50%）患者收縮期CDFI可見二尖瓣彩色返流束血流信號（圖1），81例（61.83%）舒張期CDFI檢查可發現主動脈瓣彩色返流束信號，112例患者收縮期CDFI檢查可見過二尖瓣彩色返流束血流信號，51例（38.93%）患者的收縮期CDFI可見過三尖瓣彩色返流束血流信號，合并PH的72例患者肺動脈內徑明顯增大，相關動脈瓣開放時間縮短。

2.3 CDE療效判斷

介入治療后超聲檢查左心房、心室內徑縮小，胸骨旁大動脈短軸切面未見分流的彩色信號（圖2）。

表1 超聲心動圖檢查結果

圖1 老年PDA患者封堵術前二維超聲心動圖顯示胸骨旁大動脈的短軸切面左向右血流彩色信號影

圖2 老年PDA患者封堵術后二維超聲心動圖胸骨旁大動脈短軸切面，未見分流的血流信號

3 討論

在CDE檢測技術應用之前，對于PDA疾病的診斷主要憑借機械樣雜音、槍擊音體征［4］，隨著CDE診斷儀的出現，M型超聲可以對左心房、心室的變化清楚顯示，既往有研究指出老年動脈導管未閉患者的左心房以及心室均呈現不同程度增大［5－6］，通過本研究結果可見，所有患者的左心房、左心室均出現不同程度的增大，分別占到了患者總數的100%以及93.89%，其可能有以下因素：①老年患者病程較長；②二維超聲心動圖可能出現假陽性。但是二維超聲以及連續波多普勒技術聯合檢查可以明顯提高診斷準確度［7－8］。而且CDFI技術能夠清楚地顯示通過動脈導管的彩色血流信號，依據其寬度對PDA患者的肺動脈端直徑進行評估，有助于診斷［9］。

通過本研究結果看出，CDFI以及心血管造影兩種檢查方式雖說都可以對PDA內徑予以清晰顯示，而CDFI也有一定的局限性，其不能對病變的全貌予以清晰顯示，但是CDFI估測PDA肺動脈端內徑以及心血管造影有明顯正相關關系，r＝0.74，說明CDFI檢查有一定的準確性。

老年PDA患者往往會出現心臟瓣膜關閉不全情況，在本次研究中93.89%患者合并有二尖瓣關閉不全，61.83%患者合并有主動脈瓣關閉不全，38.93%患者合并有三尖瓣關閉不全，這些并發癥主要是由于老年患者的長時間的病程以及左心房、心室的擴大所致［10］，老年PDA患者合并有肺動脈高壓情況明顯增多，本組中有72例（61.83%）的患者合并有肺動脈高壓，肺動脈高壓除了與PDA的直徑相關，還與患者的年齡有關，有研究指出，需要進行封堵治療的PDA合并肺動脈高壓患者，可以應用試驗方法［11］，如果封堵后肺動脈壓力下降超過30%，即可以釋放封堵器。若肺動脈壓力無明顯下降或是反而升高，則停止治療。當肺動脈壓力≥主動脈壓力時，即將形成艾森曼格綜合征。根據我院收治老年PDA患者性封堵治療術后的隨訪均達到了顯著的效果，所以老年PDA患者還是要做到早診斷，早治療。

綜上所述，老年PDA患者具有明顯的CDE特性，CDE對于老年PDA患者具有很高的臨床診斷價值。

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2014－08－19）

1007－4287（2015）09－1517－03

＊通訊作者