高原地區2型糖尿病患者微血管病變與血液學相關分析

張 萍

（西寧市第二人民醫院內分泌科，青海西寧810003）

高原地區2型糖尿病患者微血管病變與血液學相關分析

張 萍

（西寧市第二人民醫院內分泌科，青海西寧810003）

通過臨床流行病學研究，高原地區海拔在2 100 m至4 000m，居民因為長期處于低壓缺氧狀態，致使紅細胞代償性增加，血液粘稠度隨著紅細胞的代償性增加而增加，所以易產生血栓［1］。在高原地區2型糖尿病中，45%的患者會出現微血管病。其特點是微血栓形成，基底膜變厚，這類微血管病變的特異性的癥狀［2］，同時還會出現糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變的患者中。本實驗通過對血液學相關指標：HbAlc、PLT、MPV、PDW、U－mAlb、血清Mg2＋濃度的水平檢測，討論分析高原地區2型糖尿病患者微血管病變與血液學指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在青海省2 300m海拔以上地區選擇2型糖尿病患者80例，以WHO糖尿病委員會提出的診斷標準來判定。患者中男45例，年齡（48.9±19.2）歲，女35例，年齡（49.1±18.5）歲。將這80例患者分為3組，第一組為血糖控制比較穩定的，并且臨床上沒有出現微血管病變，第二組為血糖控制不太好但沒有出現微血管病的，第三組為血糖不穩定并且同時出現了微血管病變的患者。再隨機選擇健康者80例作為實驗對照組，其中男51人，女29例，年齡為（51.1±14.9）歲，均排除糖尿病、高血脂、高血壓、腎病、肝病等各系統疾病。

1.2 方法

血清Mg2＋測定采用二甲苯胺藍法，HbAlc測定采用膠乳凝集法，U－mAlb測定采用免疫比濁法，以上3項均由貝克曼AU－2700全自動生化分析儀檢測。血小板參數采用電阻法，由希森美康XT－1800I全自動五分類血球分析儀檢測。做到操作標準，定期校正，全程質控，結果準確。

1.3 統計學方法

所有數據采用EpiData 2.0軟件雙人雙規錄入，應用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料正態分布的指標應用±s表示。比較用秩和檢驗。計數資料用率和構成比表示，比較使用χ2檢驗。雙向有序資料的發展趨勢用線性趨勢／檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者的血液學相關指標的測定與比較

與健康對照組比較，糖尿病組HbAlc、PTL、U－mAlb、血清Mg2＋的濃度顯著增高，兩組人群間差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，結果見表1所示。

表1 2型糖尿病患者與對照組各項指標結果

2.2 不同HbAlc水平各組PTL參數、U－mA1b、血清Mg2＋的測定與比較

研究發現HbAlc水平增高，PLT、MPV、PDW水平隨之增高，呈顯著正相關；HbAlc水平增高，U－mAlb水平隨之增高，二者呈顯著正相關，兩項指標各相鄰組間的差異具有統計學意義，P＜0.05；HbAlc水平增高，血清Mg2＋有增高的趨勢。結果見表1所示。

3 討論

高原地區2型糖尿病腎病微血管病變的發展與糖化血紅蛋白的增多、血小板平均體積（MPV）增高、血清Mg2＋濃度升高有密切關系，并且與糖化血紅蛋白（HbAlc）呈正相關關系。

3.1 糖化血紅蛋白與微血管病變的關系

隨著血糖不斷升高，糖化血紅蛋白增高，血紅蛋白和氧的親合能力加強，不易釋放氧，導致機體內組織細胞一直處于缺氧狀態，并且蛋白質在體內會不斷進行非酶糖化［3］，所以不僅僅是血紅蛋白，其他的蛋白組織也會非酶糖化。缺氧和非酶糖化與糖尿病并發癥包括腎病、視網膜病變都有密切的關系。本研究顯示糖化血紅蛋白水平在2型糖尿病組顯著高于健康對照組（P＜0.05），而且隨著病情的進展，患者的糖化血紅蛋白，尿微量蛋白逐漸升高，呈正相關關系，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示隨著血糖的升高，糖化血紅蛋白水平升高，2型糖尿病腎病逐漸加重。2型糖尿病腎病微血管病變的發展與糖化血紅蛋白的增多有密切關系。

3.2 血小板參數與微血管病變的關系

2型糖尿病患者血管內皮受損后，部分膠原暴露，增加了與血小板的接觸面積，血小板立即被激活，產生很多的反應。外周血中的血小板數量也不斷增高，并且新產生的血小板功能活躍，容易引發高凝反應導致微血管病變的發生［4］。本組資料顯示，PLT，MPV，PDW這些血小板參數，在2型糖尿病患者組要明顯高于健康對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。而且隨著病情的進展，患者的糖化血紅蛋白，血小板參數，尿微量蛋白逐漸升高，呈正相關關系，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示血糖升高引起MPV增高，繼而尿微量蛋白升高。與糖尿病腎病，糖尿病微血管病變有密切的關系。

3.3 血清Mg2＋水平與微血管病變的關系

正常人群血清Mg2＋通過腎臟排泄，當2型糖尿病出現腎臟病變影響腎臟正常功能時，會導致血清Mg2＋排泄障礙致其濃度升高。本組資料顯示，血清Mg2＋濃度在2型糖尿病患者組要明顯高于健康對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。而且隨著病情的進展，患者的血清Mg2＋濃度、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白逐漸升高，呈正相關關系，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示血糖升高引起血清Mg2＋濃度升高，繼而尿微量蛋白升高。與糖尿病腎病，糖尿病微血管病變有密切的關系。

綜上所述，在高原地區2型糖尿病患者的治療過程中，監測HbAlc、血小板參數、血清Mg2＋水平可以保持血糖的穩定，同時早期發現微血管病變的趨勢，減少2型糖尿病微血管病變的發生和發展［5］。在臨床工作中，出現不明原因的血小板相關參數升高、血清Mg2＋水平升高與血糖升高同時發生時，除治療原發疾病外，須警惕糖尿病腎病的發生。

［1］沈阿萍.尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、血脂檢測與糖尿病腎病的相關分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（36）：35.

［2］袁玉娥.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白檢測在糖尿病患者腎臟微血管病變中的價值（附120例報告）［J］.哈爾濱醫藥，2010，30（04）：239.

［3］黃紅艷.2型糖尿病血糖控制與尿微量白蛋白的相關分析［J］.內科，2009，2（04）：110.

［4］徐淑娟，徐麗云.糖化血紅蛋白及血小板參數聯合檢測在糖尿病患者微血管病變時的意義［J］.山東醫學高等專科學校學報，2011，30（05）：89.

［5］丁艷紅，馮永軍.糖化血紅蛋白和血小板參數與糖尿病微血管病變的相關性分析［J］.臨床軍醫雜志，2011，39（02）：72.

張萍（1976－），本科，西寧市第二人民醫院內分泌科主任，副主任醫師，主要研究糖尿病及其急慢性并發癥的診療。

2014－09－15）

1007－4287（2015）09－1510－02

文章編號：1007－4287（2015）09－1512－03