OSAHS患兒抗反流治療前后血氧飽和度的變化

張海生，周雪冰，葛玥銘

（唐山婦幼醫(yī)院耳鼻喉科，河北唐山063000）

OSAHS患兒抗反流治療前后血氧飽和度的變化

張海生，周雪冰，葛玥銘

（唐山婦幼醫(yī)院耳鼻喉科，河北唐山063000）

目的 研究OSAHS患兒抗反流治療前后血氧飽和度的變化。方法 入選2012年2月至2014年2月我院50例入院治療OSAHS患兒作為觀察組進行研究，另選擇50例健康小兒作為對照組。在觀察組患者治療前后對所有研究對象的血氧飽和度進行檢測，并觀察分析其變化。結果 兩組研究對象在治療前，觀察組的夜間平均最低血氧飽和度明顯低于對照組水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療之后，兩組研究對象的夜間平均最低血氧飽和度仍存在差異，但是觀察組水平得到有效改善。兩組研究對象的全血還原黏度以及紅細胞聚集指數水平比較，觀察組的兩項指標均得到有效改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組研究對象在觀察組治療之前，紅細胞數量以及血紅蛋白數量具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在觀察組治療之后，兩組的紅細胞數量以及血紅蛋白數量無顯著差異（P＞0.05）。結論 對OSAHS患兒實施抗反流治療，能夠改善患兒的血氧飽和度，但是不能對OSAHS治愈。因此，抗反流治療對于OSAHS患兒只能作為輔助性的方法。

OSAHS；抗反流治療；血氧飽和度；變化

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1498）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome，OSAHS）發(fā)病率較高，一旦患病便會存在潛在的危險。OSAHS患者發(fā)病特征為睡眠時氣道上部會有完全或者是不完全的阻塞現象，睡著時會打呼嚕，并且不時發(fā)生呼吸暫停或者是呼吸特征表淺等［1－3］。夜晚時患者易反復出現高碳酸血癥以及低氧血癥，患者的睡眠易出現紊亂，最終使其心腦血管受到損傷［4－6］。本文通過對OSAHS患兒實施抗反流治療進行研究，并對其血氧飽和度變化進行觀察分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選2012年2月至2014年2月我院50例入院治療OSAHS患兒作為觀察組進行研究。其中男27例，女23例。年齡在1－7歲，平均年齡為（4.2±1.4）歲。另選擇50例健康小兒作為對照組。其中男26例，女24例。年齡在1－6歲，平均年齡為（4.2±1.2）歲。所有研究對象均排除患有先天性病癥，肝腎類病癥以及惡性腫瘤疾病等的可能。兩組研究對象的性別以及年齡等相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對觀察組患兒行抗反流治療。使用5mg枸櫞酸莫沙必利（瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產），每天服用3次，飯前服用；20mg奧美拉唑腸溶片（奧西康，江蘇聯環(huán)藥業(yè)集團公司生產），每天服用2次。在治療之前對所有患兒進行PSG檢測，均確診為OSAHS患兒。在進行抗反流治療之后的1周再次進行PSG檢測。PSG檢測過程中使用澳大利亞中美特新代理的Embletta－X50儀器及試劑測定。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組研究對象的夜間平均最低血氧飽和度；兩組研究對象的全血還原黏度以及紅細胞聚集指數水平。比較兩組研究對象的紅細胞數量以及血紅蛋白數量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的夜間平均最低血氧飽和度對比 兩組研究對象在治療前，觀察組的夜間平均最低血氧飽和度明顯低于對照組水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療之后，兩組研究對象的夜間平均最低血氧飽和度仍存在差異，但是觀察組水平得到有效改善。見表1。

表1 兩組研究對象的夜間平均最低血氧飽和度對比（例，±s）

個月觀察組n治療前治療1個月治療3 50 0.477±0.011 0.799±0.018 0.957±0.015對照組50 0.965±0.012 0.967±0.015 0.966±0.013 t值－211.974 50.700 3.206 P值－0.000 0.000 0.002

2.2 兩組研究對象的全血還原黏度以及紅細胞聚集指數水平比較 兩組研究對象的全血還原黏度以及紅細胞聚集指數水平比較，觀察組的兩項指標均得到有效改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩個組別不同治療術式所需相應時間對比（例，±s）

表2 兩個組別不同治療術式所需相應時間對比（例，±s）

個月觀察組50 15.15±1.84 12.48±1.28 10.33±0.56 4.26±0.n 全血還原黏度治療前治療1個月治療3個月紅細胞聚集指數治療前治療1個月治療3 44 3.42±0.38 2.34±0.48對照組50 9.68±1.52 9.81±1.09 9.76±1.28 2.39±0.59 2.41±0.25 2.41±0.24 t值－16.206 11.230 2.885 17.966 15.701 0.922 P值－0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.359

2.3 兩組研究對象的紅細胞數量以及血紅蛋白數量比較 兩組研究對象在觀察組治療之前，紅細胞數量以及血紅蛋白數量具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在觀察組治療之后，兩組的紅細胞數量以及血紅蛋白數量無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的紅細胞數量以及血紅蛋白數量比較（例，±s）

表3 兩組研究對象的紅細胞數量以及血紅蛋白數量比較（例，±s）

RBC（1012／L）Hgb（g／L）n個月觀察組50 5.55±0.61 5.20±0.69 5.00±0.78 167.41±10.治療前治療1個月治療3個月治療前治療1個月治療3 75 135.50±21.01 142.62±12.31對照組50 4.80±0.89 4.80±0.87 4.68±0.78 140.50±24.51 139.00±21.26 137.62±12.61 t值－4.915 2.547 2.051 7.120 0.828 2.006 P值－0.0000.012 0.043 0.0000.410 0.048

3 討論

睡眠障礙已逐漸演變?yōu)槭謬乐氐墓步】敌詥栴}。有相關研究表示，OSAHS病癥是多種疾病發(fā)生的獨立性較為危險的因素，能夠致使心腦血管相關并發(fā)癥的發(fā)生，甚至使得多種臟器受到損傷［7，8］。在這其中，血氧較低進而對紅細胞產生刺激，其生成素不斷分泌是導致并發(fā)癥出現的機制之一，此現象會使得血液在循環(huán)過程中人體紅細胞以及血紅蛋白的水平提升，致使血液黏度增強，微循環(huán)過程受到阻礙，進而導致患者相關組織功能以及結構發(fā)生改變。

本文研究發(fā)現，兩組研究對象在治療前，觀察組的夜間平均最低血氧飽和度明顯低于對照組水平；治療之后，兩組研究對象的夜間平均最低血氧飽和度仍存在差異，但是觀察組水平得到有效改善。提示治療前患兒的體征指標存在異常，經過治療后，有所恢復。同時，本文研究還發(fā)現，兩組研究對象的全血還原黏度以及紅細胞聚集指數水平比較，觀察組的兩者指標均得到有效改善。兩組研究對象在觀察組治療之前，紅細胞數量以及血紅蛋白數量具有顯著差異。在觀察組治療之后，兩組的紅細胞數量以及血紅蛋白數量無顯著差異。這表明經過治療后，患兒的血生化指標水平亦有所恢復。此外，觀察組患兒使用抗反流方式進行治療，產生較好的治療效果。究其原因，筆者認為抗反流治療實施的機制可能是：①此方式會使患兒食管部位的平均基礎壓力進一步提升，進而使患兒胸部的內負壓力降低。這樣將會有利于對氣道坍塌現象進行抑制。②對患兒食管部位的蠕動收縮產生有效緩解改善，加速其對于反流物質的清理。這樣可以防止反流物質被患兒吸入至氣道中，進而使得氣道黏膜炎癥情況出現，引發(fā)水腫。最終使患兒的上氣道阻力下降。③對患兒的食管內部的迷走神經輸入過程的反饋功能進行有效緩解，以避免氣道出現痙攣收縮。

另外，在本次實驗中，觀察組使用枸櫞酸莫沙必利藥物作為消化道的動力性藥品，是5－羥色胺4受體的激動藥劑。此藥物對肌間神經叢的5－羥色胺4受體產生興奮，進而加速乙酰膽堿物質的釋放過程，最終使患兒胃以及十二指腸的有關活動加強。此藥物對患兒的小腸以及結腸部位不產生作用，不會對患兒的胃酸分泌過程產生影響。其與患兒中樞神經元突觸膜上含有的多巴胺受體之間沒有親和力，所以不會有由于此類受體產生阻滯而產生的椎體外系的綜合征。本文觀察組的實驗結果表明，使用西沙必利藥物的效果沒有其與奧美拉唑藥物聯合使用的效果好，可能是因為西沙必利藥物對5－羥色胺4受體產生拮抗作用，同時對5－羥色胺4受體產生刺激，兩者同時發(fā)揮藥效［9－10］。臨床對OSAHS患兒進行治療時，還會使用持續(xù)正壓呼吸機進行治療，但是此種治療方式費用較高，不易攜帶，治療過程中患者沒有較好的舒適性。

綜上所述，對OSAHS患兒實施抗反流治療，能夠改善患兒的血氧飽和度，但是不能對OSAHS治愈。因此，抗反流治療對于OSAHS患兒只能作為輔助性的方法。

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Blood oxygen saturation changes of children with OSAHS anti reflux before and after treatment

ZHANG Hai－sheng，ZHOU Xue－bing，GE Yue－ming.（Department of ENT，Tangshan Women and Children Hospital，Tangshan063000，China）

Objective To study blood oxygen saturation changes of children with OSAHS anti reflux before and after treatment.Methods 50cases of children with OSAHS hospitalized from February 2012to February 2014in our hospital were as observation group，another 50cases of healthy children were selected as control group.Blood oxygen saturation of all the study objects before and after treatment were detected of patients of the observation group，its changes were observed and analyzed.Results The study objects of two groups before treatment，average lowest oxygen saturation of the observation group was significantly lower than the level of control group，the difference had statistical significance（P＜0.05）；After treatment，there were still differences between nocturnal average the lowest oxygen saturation of the study objects of two groups，but level of the observation group was improved effectively.The comparison of whole blood reduced viscosity and erythrocyte aggregation index level of study objects of two groups，the two indexes of the observation group were improved，the difference had statistical significance（P＜0.05）.The study objects of two groups before treatment of observation group，the number of red cells and hemoglobin had significant difference，the difference had statistical significance（P＜0.05）.；After treatment of the observation group，there were no significant differences between the numbers of red blood cell count and hemoglobin of two groups.Conclusion Children with OSAHS are given anti reflux treatment and can improve children＇s blood oxygen saturation，but OSAHS cannot be cured.Therefore，anti reflux treatment for children with OSAHS was only as auxiliary way.

OSAHS；Anti reflux treatment；Blood oxygen saturation；Changes

R563.8

A

2014－11－17）

1007－4287（2015）09－1498－03