血清乳酸水平與外傷性遲發性顱內血腫的相關性研究

喬潛林

（南陽市中心醫院神經外科，河南南陽473000）

血清乳酸水平與外傷性遲發性顱內血腫的相關性研究

喬潛林

（南陽市中心醫院神經外科，河南南陽473000）

目的 評估血清乳酸水平與顱腦損傷發生外傷性遲發性顱內血腫（DTIH）的關系。方法 選擇我院2012年6月－2015年1月收治的腦外傷患者160例，按ISS分值分成重傷組（16～25分）和嚴重傷組（≥25分），并根據預后分為DTIH組和非DTIH組。于入院時、6h和24h檢測動脈血乳酸水平，計算乳酸清除率。結果 嚴重傷組入院時、6h、24h血乳酸水平及DTIH發生率均明顯高于重傷組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；嚴重傷組12h乳酸清除率明顯低于重傷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。DTIH組入院時、6h、24h血乳酸水平及ISS評分均明顯高于非DTIH組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；DTIH組6h、12h乳酸清除率明顯低于非DTIH組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。入院時、6h、24h血乳酸水平與DTIH發生均呈正相關（P＜0.05）。結論 早期動脈血乳酸水平與顱腦損傷患者DTIH的發生密切相關，對評估顱腦損傷嚴重程度及判斷DTIH發生風險具有重要意義。

乳酸；乳酸清除率；外傷性遲發性顱內血腫；關系

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1493）

外傷性遲發性顱內血腫（DTIH）是指腦外傷患者首次CT掃描未發現顱內血腫，或創傷性顱內血腫清除后，再次CT掃描，其他部位又發現血腫，包括腦內血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫［1］。DTIH在顱腦損傷中較常見，該病進展無明顯規律性，不同患者出血量也不同，因此極易發生漏診、誤診。本研究通過檢測顱腦損傷患者早期動脈血乳酸水平對其在DTIH診斷的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月－2015年1月腦外科收治的腦外傷患者160例，其中DTIH的患者62例，非DTIH的患者98例。男性107例，女性53例；年齡21－74歲，平均年齡（46.3±11.4）歲；車禍傷78例，高處墜落傷38例，摔跌傷31例，擊打傷13例。損傷部位：額部71例，頂枕部48例，顳頂部41例；首次CT檢查顯示腦挫裂傷者69例，硬膜下血腫30例，硬膜外血腫17例，陰性44例；選擇入院時創傷嚴重度評分（ISS）［2］≥16分者為研究對象，其中重傷（16分≤ISS＜25分）56例，嚴重傷（ISS≥25分）104例。DTIH患者入選標準：急性顱腦損傷病史，首次CT掃描或開顱血腫清除術后未發現顱內血腫，再次CT掃描可見其它部位出現血腫。排除標準：開發性顱腦損傷、復合傷；孕婦；心、腎、肝等器官嚴重疾病者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

患者入院后立即抽取動脈血測定乳酸水平（Premier 3000型血氣分析儀）。給予穩定血壓、吸氧、維持腦灌注、降顱壓等支持對癥治療，符合手術指征的患者給予手術治療，6h、12h再次檢測血乳酸水平，計算乳酸清除率。按ISS分值分成重傷組（16～25分）和嚴重傷組（≥25分），比較兩組患者入院時、6h和24h血乳酸水平，6h和24h乳酸清除率差異及DTIH發生情況；根據預后分為DTIH組和非DTIH組，比較兩組患者入院時、6h和24h血乳酸水平，6h和24h乳酸清除率差異及ISS評分。分析血乳酸水平與DTIH的相關性。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，雙變量相關分析采用Spearman相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較

嚴重傷組入院時、6h、24h血乳酸水平及DTIH發生率均明顯高于重傷組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組6h乳酸清除率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；嚴重傷組24h乳酸清除率明顯低于重傷組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

表1 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

分組n血乳酸（mmol／L）入院時6h24h 6h24hDTIH（n，%）乳酸清除率（%）重傷組56 3.46±1.27 3.12±1.03 2.15±0.92 9.98±2.42 38.06±5.43 15（26.79）嚴重傷組104 6.38±2.43 5.67±2.18 4.53±1.46 9.52±2.23 29.54±4.65 47（45.19）t／χ2值8.39 8.26 11.06 1.21 10.41 5.20 P值0.000 0.000 0.000 0.229 0.000 0.02

2.2 DTIH組與非DTIH組血乳酸、乳酸清除率比較

DTIH組入院時、入院6h、入院24h血乳酸水平及ISS評分均明顯高于非DTIH組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；DTIH組6h、24h乳酸清除率明顯低于非DTIH組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

表2 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

評分非DTIH組98 3.15±1.23 2.83±0.95 1.94±0.92 10.46±2.53分組n血乳酸（mmol／L）入院時6h24h 6h24hISS乳酸清除率（%）39.24±6.07 21.85±3.67 DTIH組62 7.14±2.57 6.55±1.70 4.96±1.52 8.32±2.06 29.85±4.37 32.42±5.63 t值13.18 17.74 15.66 5.59 10.57 12.89 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 血乳酸水平與DTIH相關性分析

將非DTIH組賦值為0，DTIH組賦值為1，是否發生DTIH與不同時相點血乳酸水平進行Sperman相關分析。結果顯示入院時、6h、24h血乳酸水平與DTIH發生呈輕度正相關（P＜0.05），見表3。

表3 血乳酸水平與DTIH相關性分析

3 討論

近年來，有關DTIH的報道在臨床上日益增多，其發病率約為4%－15%，最高可達30%［3］。DTIH是顱腦損傷致死、致殘的主要原因，早期診斷、及時治療對患者預后至關重要。文獻報道DTIH發生時間一般在傷后1.5h－數天，24h內是發病的最高峰［4］。頭顱CT是診斷DTIH的主要方法［5］，但顱腦損傷后的繼發性顱內病變無明顯規律性，而首次頭顱CT檢查的時間一般很緊張，原發損害部位尚未形成血腫，因此首次CT檢查并不能發現，經過一段時間后才發展形成DTIH。近年來，早期血乳酸檢測在評估重癥患者病情、治療效果及評價預后的作用越來越受到重視，但關于其對評估DTIH發生的研究相關報道較少。

乳酸是無氧酵解代謝產物，當缺氧時葡萄糖經過一系列生化反應生成乳酸的過程稱為糖酵解。腦外傷患者由于腦組織缺氧和灌注不足，作為主要能量供給的葡萄糖缺乏，而此時乳酸可作為替代能源補足腦損傷組織的營養需求［6，7］。Chen等［8］給予大鼠液壓沖擊傷制作了顱腦損傷模型，立即靜脈注射用C14標記的放射性乳酸，30分鐘后，摘取大鼠腦組織切成20μm切片并放射顯影，結果顯示，雖然沒有受傷的腦組織也吸收放射性乳酸，但損傷部位的吸收量是其它部位的2.5倍，表明放射性乳酸濃度吸收主要集中在損傷部位，而損傷腦組織可能用乳酸作為能量來源。另外，乳酸性酸中毒能夠損傷人體凝血系統，血乳酸水平升高和pH值降低是進一步導致腦外傷患者進行性出血的重要因素［9］。

ISS評分是一種基于AIS基礎上的評價方法，對患者病情及創傷的嚴重程度能夠客觀的反應［10］。Coast等［11］認為，早期創傷患者的血乳酸水平與創傷嚴重程度密切相關。本研究按ISS分值分成重傷組（16～25分）和嚴重傷組（≥25分），比較兩組患者乳酸水平、乳酸清除率及DTIH發生情況。研究結果顯示，嚴重傷組入院時、6h、24h血乳酸水平及DTIH發生率均明顯高于重傷組，24h乳酸清除率明顯低于重傷組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示患者顱腦損傷越嚴重血乳酸水平越高，同時意味著DTIH發生的可能性也較大。陳懷祥等［12］研究認為檢測乳酸水平和乳酸清除率與創傷患者的預后密切相關，能夠判斷重度創傷患者組織損傷的程度和預后。本研究根據預后情況分為DTIH組和非DTIH組，對兩組患者初始血乳酸水平、乳酸清除率及ISS評分進行比較分析。研究結果顯示，DTIH組入院時、6h、24h血乳酸水平及ISS評分均明顯高于非DTIH組，6h、12h乳酸清除率明顯低于非DTIH組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；入院時、6h、24h血乳酸水平與DTIH發生均呈正相關（P＜0.05）。表明血乳酸水平可作為判斷腦外傷患者發生DTIH的參考指標之一。

綜上所述，血乳酸水平與顱腦損傷患者DTIH的發生密切相關，早期監測血乳酸水平可作為評估顱腦損傷嚴重程度及判斷DTIH發生風險的良好指標，對臨床及時救治患者，降低病死率具有重要意義。

［1］汪先忠，唐晉華，丁惠明.外傷性遲發性顱內血腫63例臨床分析［J］.中華全科醫學，2010，8（9）：1149.

［2］應明英.實用危重病監測治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：338.

［3］易聲禹，只達石.顱腦損傷診治［M］.北京：人民衛生出版社，2000：43－44.

［4］胡慶榮.CT動態觀察對外傷性遲發性顱內血腫早期診斷及預后探討［J］.吉林醫學，2013，34（36）：7685.

［5］葉長春，王伯源，王 東.CT診斷外傷性遲發性顱內血腫30例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（15）：3737.

［6］Patet C，Quintard H，Suys T，et al.Neuroenergetic response to prolonged cerebral glucose depletion after severebrain injury and the role of lactate［J］.J Neurotrauma，2015［Epub ahead of Print］.

［7］Glenn TC，Martin NA，Horning MAL，et al.actate：Brain Fuel in Human Traumatic Brain Injury：A Comparison with Normal Healthy Control Subjects［J］.J Neurotrauma，2015，32（11）：820.

［8］Chen T，Qian YZ，Rice A，et al.Brain lactate uptake increases at the site of impact after traumatic brain injury［J］.Brain Res，2000，861（2）：281.

［9］Engstrom M，Schott U，Nordstrom CH，et al.Increased lactate levels impair the coagulation system－apotential contributing factor to Progressive hemorrhage after traumatic brain injury［J］.J Neurosurg Anesthesiol，2006，18（3）：200.

［10］葉 方，潘衛東，楊志軍，等.血乳酸測定應用于預測創傷嚴重程度及預后［J］.安徽醫學，2010，9（9）：1042.

［11］Coats TJ，Smith JE，Lockey D，et al.Early increases in blood lactate following injury［J］.J R Army Med Corps，2002，148（2）：140.

［12］陳懷祥，譚德明，宋先權.早期動脈血乳酸水平和乳酸清除率評估嚴重創傷患者預后［J］.重慶醫學，2014，43（27）：3652.

Study on correlation between delayed traumatic inintracranial hematoma and serum lactic acid level

QIAO Qian－lin.（Department of Neurosurgery Henan Nanyang Central Hospital，Nanyang473000，China）

Objective To evaluate the correlation between serum lactic acid level and delayed traumatic intracranial hematoma（DTIH）in the patients of brain injury.Methods 160patients of traumatic brain injury who were admitted into our hospital from 2012June－2015year in January were observed.according to ISS scores，they were divided into injury groups（16～25）and severe injury group（≥25），and according to the prognosis，they were divided into DTIH group and non DTIH group.Arterial blood lactate was measured at 0h，6hand 24h，later 6hand 24hlactate clearance rate was calculated.Results 0h，6h，24hserum lactic acid level and the incidence of DTIH in severe injury group were significantly higher than those in injury group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；12hlactic acid clearance rate in severe injury group was significantly lower than that in injury group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.0h，6h，24hserum lactic acid level and ISS score in DTIH group were significantly higher than those in non DTIH group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；6hand 12hlactic acid clearance rate in DTIH group was significantly lower than that in non DTIH group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were significant correlation between 0h，6h，24hserum lactic acid level and DTIH（P＜0.05）.Conclusion There were significant correlation between early arterial blood lactate levels and DTIH in patients of traumatic brain injury，and it is important to evaluate the severity and risk of DTIH in patients of brain injury.

lactic acid；lactate clearance rate；delayed traumatic intracranial hematoma；relationship

R651.1

A

2015－03－29）

1007－4287（2015）09－1493－03