優質護理在甲狀腺患者圍手術期的護理管理效果分析

馮其云，張繼春

博爾塔拉州人民醫院手術室，新疆博爾塔拉州 833400

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，主要功能是合成具有調節機體代謝效用的甲狀腺激素，對機體的生長發育、組織分化及各種臟器功能具有重要作用，一旦甲狀腺功能發生紊亂，就會出現多種疾病[1]。甲狀腺疾病的發病率有逐年上升趨勢，威脅人們的健康[2]。目前，一些較為嚴重的甲狀腺疾病仍以手術治療為主，然而甲狀腺血液比較豐富，腺體周圍有較多重要神經，術后并發癥較多。因此，優質護理對達到良好的手術治療效果非常重要。為了適應新的護理模式的轉變，給患者提供優質的護理服務，該院對甲狀腺患者圍手術期采用優質護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年5月—2014年5月該院收治的甲狀腺手術患者135例，男38例，女97例；年齡21～73歲，平均年齡（46.3±4.8）歲。其中甲狀腺腺瘤70例，結節性甲狀腺腫29例，原發性甲亢23例，甲狀腺腫瘤13例，排除合并患有心肝腎等臟器疾病及合并糖尿病等內分泌疾病，所有患者均神志清楚，智力正常。隨機分為對照組和觀察組，對照組66例，男18例、女48例，平均年齡（45.5±5.1）歲；觀察組 69 例，男 20 例，女 49 例，平均年齡（46.4±4.8）歲。兩組性別、年齡、疾病種類、手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統的常規護理方法，即護理人員遵醫囑并結合自身護理經驗進行各項護理操作，如術前對患者進行各項檢查，并做好術前準備，術后按常規方法進行護理，但護理的時間、步驟、計劃等不做統一規定。

1.2.2 觀察組 采用優質護理，包括術前、術中、術后護理3個過程。

（1）術前護理：①健康宣教：責任護士耐心、細致的講解患者所患疾病的相關知識、手術方式、注意事項等，讓患者對自身病情有科學的認識，必要時可采用圖片、發放健康小冊子等多種靈活方式。同時，護理人員要認真聽取患者對手術的期望和要求，并向其介紹主刀醫師、麻醉醫師的情況及該院所具備的開展甲狀腺手術的優秀技術力量。提高患者治療的依從性[3]。②心理護理：護理中發現，大多數患者對手術治療存在較大的顧慮、焦慮、煩躁及恐懼情緒[5]。護理人員要和患者勤于溝通，耐心解答患者的疑問，消除患者顧慮，進行必要的心理撫慰，減輕其心理壓力，形成良好的心態，配合治療。③飲食護理：指導患者注意合理的營養控制，尤其對甲亢類患者，在飲食上多食用高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素類的食物。術前2周，禁止患者食用刺激性的食物，如咖啡、濃茶，并戒煙、戒酒。飯后用3%硼酸水漱口，維持口腔衛生[6]。④基礎護理：了解患者病史，指導患者進行術前檢查，檢查前告知患者禁食含碘高的食物，如海帶、紫菜等兩周以上，以便于檢查[7]。若患者有高熱、衰竭、月經來潮等情況要及時通知醫生。⑤體位適應性訓練：術前3天開始進行頭低肩高體位練習，鍛煉頸部肌肉、韌帶，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，時間由短到長[8]，此外，指導患者掌握正確的深呼吸及咳嗽方法，練習病床上排大小便。

（2）術中護理:①術前準備：護理人員要做好手術安全核查，保證手術室溫濕度適宜，手術室安靜、整潔，避免出現不良環境因素給患者帶來不良刺激。②建立靜脈通道：選擇患者對側手背靜脈為穿刺部位，采用靜脈留置針，建立有效的靜脈通道。術中保持靜脈輸液通道順暢，隨時觀察液體輸注情況。③生命體征監視：密切觀察患者相關生命體征，積極監測患者的血氧飽和度、血壓、心率及呼吸頻率，特別是患者的呼吸、發音等情況是否正常。

（3）術后護理：①基本護理：術后48 h內臥床休息，嚴密監測并定時測量脈搏、血壓、心率及呼吸頻率等，囑咐患者盡量減少頸部運動。指導患者采取正確體位。妥善固定引流管，不可扭曲、反折并防止脫落。觀察傷口滲血情況，記錄引流液的量、顏色，及時更換浸濕敷料。②切口出血及疼痛護理[9]：術后應嚴密監視患者切口是否有滲血情況，頸部是否增大有緊壓感、切口輔料是否有滲血等。為避免出現該并發癥，協助患者咳痰、幫助其翻身叩背等。囑咐患者術后48 h內減少活動，少說話。若患者出現切口出血、或頸部有壓迫感、呼吸困難、心率加快等，應盡快通知醫生處理。③呼吸困難護理：該病癥屬術后多發并發癥，若患者出現呼吸困難甚至窒息，或喉部水腫、喉鳴音等，可遵醫囑給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬單位霧化吸入。④喉返神經和喉上神經損傷護理：喉返神經及喉上神經因其解剖位置和甲狀腺手術關系密切，容易造成術中損傷[10]。術后應評估患者發聲，聲音有無改變；飲水時有無嗆咳、誤咽等。若出現這些情況，可通過針灸、霧化吸入、物理治療或給予促進神經恢復藥物等方式進行處理。⑤手足抽搐護理：患者手足抽搐發作時，護理人員要即刻把壓舌板放置于上下磨牙間，同時給予10%葡萄酸酸鈣10～20 mL進行靜脈推注[11]。癥狀輕的患者，給予鈣片、維生素D3口服，若癥狀較重，給予雙氫速甾醇進行處理。⑥甲狀腺危象護理：出現這些癥狀，要及時進行降溫處理。降溫以物理降溫為主，若效果不佳，可采用“三冰”護理方法降溫，“三冰”即指冰敷大動脈、輸入冰液體以及用復方碘加阿司匹林加冰鹽水保留灌腸，使患者體溫維持在37℃左右。如果患者溫度仍下降不明顯，可給予肌注冬眠1號，治療同時給予低流量的吸氧，緩解患者缺氧狀況[12]。⑦出院指導：患者出院后，醫生應知指導患者注意休息，選擇安靜以及空氣新鮮環境，保證精神舒暢。飲食方面，一定要忌煙酒、辛辣等食物，以清淡為宜。遵醫囑正確服藥，甲狀腺全切者每天按時服藥，不隨意自行停藥或變更劑量，定期隨訪。術后1～2周行聲帶功能訓練，術后半年復查甲狀腺及聲帶功能。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度、并發癥發生率、手術前后焦慮評分及健康知識知曉率。護理滿意度采用自制量表，共20個題目，總分為100分，每題滿意得5分，較滿意3分，不滿意0分。滿意≥95分，95＞較滿意≥85，不滿意＜85。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者入院前、后的焦慮、抑郁評分進行比較，評價改善的情況[4]。健康知識知曉率：采用自制量表進行評測，共20個題目，合格≥80分，不合格＜80分。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用 n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

由表1知，觀察組滿意率為92.8%，對照組為74.2%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有意義（χ2=8.474，P＜0.05）。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

由表2可知，觀察組在手足抽搐、聲音改變、切口出血方面的發生率明顯低于對照組，經統計分析有χ2a=4.265，aP＜0.05；χ2b=4.087，bP＜0.05；χ2c=4.081，cP＜0.05，差異具有統計學意義。在呼吸困難和窒息方面的發生率兩組之間無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術前后焦慮評分比較

由表3可知，術前，兩組患者SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組均有所改善，但較對照組，觀察組改善更為明顯，兩組相比差異顯著，經統計分析，t=-8.819，P＜0.05。該結果表明，優質護理能夠更有效的改善患者的焦慮情緒。

表3 兩組患者手術前后焦慮評分（SAS）比較（±s）

分組SAS評分術前 術后觀察組（n=69）對照組（n=66）49.68±5.16 50.51±5.33 37.66±3.48 45.82±4.29

2.4 兩組健康知識知曉率比較

由表4知，觀察組患者健康知識知曉率為91.3%，對照組為71.2%，觀察組患者健康知識知曉率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=13.964，P＜0.05）。

表4 兩組患者健康知識知曉率比較

3 討論

甲狀腺手術為外科常見手術，隨著近年來甲狀腺疾病發病率的上升以及醫學技術的發展，手術治療取得了良好臨床效果。同時，患者圍手術期的護理對預后以及并發癥的預防非常重要，對優質的護理干預提出更高要求與挑戰。

隨著人們對生活質量要求的提高，對治療和護理服務質量要求也隨之增多，要求醫療服務工作者轉變護理觀念，不斷完善護理服務內容，提高護理質量和患者滿意度。優質護理是一種“以患者為中心”的全程護理模式，是一種具有整體性、個體化、創造性、更加有效的現代護理學模式[13]。甲狀腺手術圍手術期優質護理模式是有針對性地對患者進行了術前、術中、術后的系統服務，開展一種更加細致化、專業化、個性化和人性化的圍手術期護理模式。

該研究結果顯示，甲狀腺圍手術期開展優質護理的觀察組與對照組相比較，患者的護理滿意度、健康知識知曉率均明顯升高，且術后焦慮程度和并發癥發生率明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此優質護理有利于消除患者手術不良情緒，減少并發癥的發生，提高了患者住院的滿意度和健康知識知曉率，本著“以人為本”的整體護理理念，為患者細心、耐心服務，在不斷推廣和應用的同時，還需要廣大醫護人員在實踐中不斷去完善，更好的服務患者。

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