社區老年人認知功能障礙原因及危險因素調查

翟靜玉 ，劉洋 ，劉晨 ，李博文 ，陳慶友

1.齊齊哈爾醫學院基礎醫學院2011級臨床，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人認知功能下降成為我國常見的問題[1]。研究發現[2]，大部分認知功能下降的老年患者嚴重影響患者生活質量。如何降低老年人認知功能損傷成為人們研究的重點內容，而研究老年人認知功能障礙的危險因素是關鍵[3]。該文對該社區老年人進行研究，探討老年人認知功能障礙的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區2015年6月—12月期間老年患者1 184例。納入標準：①年齡≥60歲的對象；②自愿參加本次研究的對象等。排除標準：排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等可能引起腦功能減退疾病的患者。其中男性658例，女性526例。

1.2 方法

收集所有研究對象資料情況，根據文獻記載可能影響患者認知功能障礙的因素，包括性別、年齡、體質指數（BMI）、文化程度、病程、高血壓病史、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、維生素D水平、葉酸水平等。

1.2.1 一般資料收集方法 采用問卷調查形式對所選對象一般資料進行收集，包括年齡、性別、文化程度等，進行統計。

1.2.2 體格檢查方法 由專業培訓醫務人員對所選對象進行體格檢查，包括測量身高、體重、血壓、血糖等，并進行資料收集。

1.2.3 實驗室檢查 采集所選對象空腹晨靜脈血3 mL，采用全自動糖化血紅蛋白分析儀進行FPG、HbAlc等測定，全自動化學發光法免疫分析儀測定維生素D、葉酸等水平。

1.3 觀察指標

觀察所選患者認知功能情況，對患者資料進行收集分析，探討可能影響認知功能障礙的危險因素。認知功能采用蒙特利爾認知量表（MoCA）對患者認知功能進行測評，滿分30分，≥26分為認知功能正常。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸方程進行計算，以患者是否認知功能障礙為因變量，患者一般資料為自變量，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者認知功能障礙發生情況

所有1 184例老年患者中，認知功能障礙患者246例，發生率為20.78%。

2.2 患者一般人口學特征及患病情況比較

認知功能障礙患者年齡、文化程度以及高血壓病史資料對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者一般人口學特征及患病情況比較（例）

2.3 患者計量資料情況比較

將患者根據認知功能障礙分為兩組，分別為障礙組（n=246）和無障礙組（n=938）。 兩組患者 HbAlc、維生素D以及葉酸水平對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者計量資料情況比較（±s）

表2 患者計量資料情況比較（±s）

計量資料 障礙組 無障礙組t值 P值BMI（kg/m2）病程（年）FPG（mmol/L）HbAlc（%）維生素D（ug/L）葉酸（ug/L）24.1±3.4 6.7±2.1 6.3±1.1 5.2±0.3 21.3±4.5 8.3±2.6 23.8±3.5 6.5±2.2 6.2±1.3 5.6±0.1 29.8±4.6 10.7±3.1 1.702 1.812 0.606 14.740 36.645 15.778 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.4 Logistic回歸分析

將上述差異因素帶入Logistic回歸方程計算分析，發現年齡、文化程度、高血壓病史、HbAlc、維生素D以及葉酸均為患者認知功能障礙的危險因素，見表3。

表3 患者認知功能障礙危險因素分析

3 討論

隨著我國老年人的不斷增多，心腦血管疾病患者也不斷增加，成為人們關注的重點。老年人由于機體老化，新陳代謝降低，導致自身免疫能力減弱，血管出現病變，容易發生心腦血管疾病。目前研究認為[4]，腦血管疾病是導致老年人認知功能減退的主要因素之一，雖然其引起認知功能減退的機制尚不明確，但研究認為其與患者年齡、文化程度、高血壓病史以及血管危險因素等共同造成[5]。因此研究老年人認知功能障礙的危險因素尤為重要。

該文對該社區老年人進行研究，結果顯示，所有2 368例老年患者中，認知功能障礙患者492例，發生率為20.78%。認知功能障礙患者年齡、文化程度以及高血壓病史資料對比差異有統計學意義（P＜0.05）。將患者根據認知功能障礙分為兩組，分別為障礙組和無障礙組。兩組患者HbAlc、維生素D以及葉酸水平對比差異有統計學意義（P＜0.05）。采用Logistic回歸方程計算分析，發現年齡、文化程度、高血壓病史、HbAlc、維生素D以及葉酸均為患者認知功能障礙的危險因素。①年齡：研究認為[6]，年齡與老年人機體應激反應、血管結構等有著密切關系，高齡患者認知功能明顯比低齡患者損傷嚴重，這從該文中也進一步得到論證。②文化程度：文化程度對認知功能的影響已經眾所周知，不同文化程度讓患者對疾病的知識掌握度不同，引起認知功能的不同。該研究中文化程度越低的患者，發生認知功能障礙率越高，也說明文化程度是其危險因素之一。③高血壓：高血壓與血管病變密切相關，也是導致患者認知功能障礙的重要原因。該研究發現有高血壓病史的患者認知功能障礙出現的更多。④HbAlc：HbAlc是一種被葡萄糖糖化的血紅蛋白，臨床上作為觀察患者預后的重要觀察指標。目前研究顯示[7]，血糖控制情況與患者血管病變有著密切聯系，而HbAlc是表達患者血糖控制穩定性的指標。⑤維生素D：維生素D可有效促進胰島素的釋放，減輕胰島素抵抗。改善血糖水平等。⑥葉酸：葉酸的研究有眾多報道，其能降低患者血漿中同型半胱氨酸水平，改善胰島素抵抗作用，進一步影響對患者認知功能的影響。

綜上所述，老年人認知功能障礙與多種因素有關，根據相關因素采用針對性措施可一定程度上預防認知功能障礙的發生。

[1]胡新國,李娜,程玲,等.性認知功能障礙的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(3):335-336.

[2]Li L,Wang Y,Yan J et al.Clinical predictors of cognitive decline in patients with mild cognitive impairment:the Chongqing aging study[J].JNeurol,2012,259(7):1303-1311.

[3]鄒小燕.社區老年患者認知功能障礙原因及危險因素調查[J].實用預防醫學,2014,21(5):632-634.

[4]于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的特點及其危險因素[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4087-4089.

[5]郭琳,尹欣,韓玉冰,等.2型糖尿病患者認知功能障礙與同型半胱氨酸的關系及危險因素分析[J].醫學臨床研究,2013,30(10):1891-1894.

[6]原菊平,韓玉梅,柴海云,等.長治市某社區農村老年人認知功能障礙的危險因素[J].中華老年醫學雜志,2012,31(7):623-625.

[7]齊中華,李勝,梁戰華,等.認知功能障礙與2型糖尿病的臨床相關性分析及危險因素篩查[J].中國醫科大學學報,2013,42(8):702-705,721.