應用經腹經陰道超聲診斷宮外孕的準確率提高研究

李秀萍

威縣人民醫院超聲科，河北邢臺 054700

宮外孕是比較常見的一種婦產科急腹癥，主要指的是受精卵著床發育在子宮腔以外的一種異常妊娠疾病，在婦產科疾病中占有一定的比例，約為1%～2%左右，并且近年呈現出上升趨勢[1]。有研究發現，宮外孕患者發病后，如果不及時發現，出現流產或者異位妊娠破裂后，容易發生急性腹腔內出血，嚴重的甚至導致患者死亡。并且在妊娠相關死亡患者中，異位妊娠占有較高的比例，約為9%～13%左右。選擇合適的診斷方式對判斷患者病情和改善患者預后有著極其重要的意義。該文對經腹經陰道超聲檢查對提高宮外孕診斷準確率的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月—2014年8月期間該院收治的85例宮外孕患者為研究對象，年齡20～44歲，平均年齡為（32.3±11.4）歲，停經時間 29 d～3 個月，平均停經時間為（1.5±0.6）個月，其中 60例合并陰道少量出血，78例合并下腹部壓痛感，經尿HCG檢查，83例顯示為陽性；經血HCG檢查，84例顯示為陽性。

1.2 方法

所有患者入院后，均分別行經陰道超聲（TVS）和經腹部超聲（TAS）檢查。運用GE logiq500多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，其中陰道探頭頻率為4～9 MHz，而腹部探頭為3.5 MHz。

1.2.1 腹部超聲檢查 檢查前，叮囑患者適當充盈膀胱，檢查時，指導患者保持仰臥位，運用探頭對患者的下腹部進行常規扇、豎、橫切面掃查，對子宮內膜厚度、子宮大小以及宮內是否存在孕囊進行全面觀察，對附件區有無包塊、包塊位置、形態、大小、與卵巢關系以及內部結構等進行重點觀察，并運用彩色多普勒超聲對血流分布情況進行觀察，同時常規掃查腹盆腔，對盆腔有無積液及積液量大小進行觀察。

1.2.2 陰道超聲檢查 檢查前，叮囑患者排空膀胱，檢查時，取膀胱截石位，將避孕套套在探頭上，并在探頭上涂抹耦合劑，然后將探頭輕輕置入患者的陰道內，對盆腔進行多切面、多角度掃查，觀察內容包括：記錄患者的子宮內膜厚度，觀察患者是否存在假孕囊征（主要表現為子宮腔內部沒有出現回聲，也沒有出現胚芽及卵黃囊，并且不存在雙蛻膜征和原始心管搏動情況）；觀察盆腔有無積液及積液量大小；記錄患者的卵巢大小；觀察患者是否合并黃體囊腫（主要表現為患者子宮腔內沒有出現囊性無回聲區囊壁較薄，并且周邊卵巢組織正常）；對患者的附件區進行全面、仔細掃查，觀察有無包塊，包括實質性包塊和混合性包塊等。同時，在檢查的過程中，還需要觀察患者宮外孕包塊內部動靜彩色血流情況，并認真做好記錄。

1.3 統計方法

該研究運用SPSS16.0統計軟件分析所有數據，其中計數資料運用率（%）表示，采用χ2檢驗對比組間檢出率，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的檢查結果對比

所有患者均順利完成檢查，相比較TAS而言，TVS的檢出率明顯較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 TAS與TVS檢查方式的檢查結果對比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式的臨床檢出率同手術分型的關系

兩種檢查方式在未破裂型和流產型檢出率方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），但是在破裂型方面檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 TVS與TAS兩種檢查方式對不同手術分型的檢出結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 超聲診斷宮外孕的臨床特征

通常情況下，臨床上將宮外孕分為3種類型，分別是破裂型、流產型以及未破裂型，每種類型的超聲表現也存在著一定的區別：①破裂型。在超聲檢查中，破裂型宮外孕表現為附件區內出現明顯的腫塊，呈現出不規則特點，并且內部回聲強弱不一，雜亂回聲團分布不均，與周圍組織存在清晰的界限，探查盆腹腔可見明顯積液。包塊回聲隨著時間的延長明顯增強，與周圍組織之間的界限比較模糊，盆腹腔液區也開始變得模糊，呈現出不規則的實性包塊，包塊內部呈現出高回聲或者不均勻的中等回聲，盆腔內無積液或者可見少量積液。在彩色多普勒顯像中，可見包塊周邊出現星點狀的血流[2]；②未破裂型。在超聲檢查中，未破裂型宮外孕表現為附件區出現明顯的孕囊環狀結構，回聲較高，內部存在明顯的小液性暗區，在臨床上又被稱之為“Donut”征，液區內可見卵黃囊，在胚胎存活的情況下，可以發現明顯的胎心搏動，經彩色多普勒檢查，結果顯示小囊內存在明顯的血流信號，并且可以對胎心搏動頻率進行記錄[3]。

3.2 經腹經陰道超聲提高宮外孕診斷準確性的意義

宮外孕是發病率較高的一種急腹癥，具有起病急、病情嚴重、并發癥多等特點，患者發病后，如果不及時搶救，容易導致大出血，嚴重的情況下，甚至導致患者死亡。所以，能夠早期診斷宮外孕對降低病死率和改善患者預后有著極其重要的意義[4]。經腹部超聲和經陰道超聲檢查是臨床上診斷宮外孕比較常用的方法。但是在經腹部超聲檢查中，容易受到腸氣、肥胖、疤痕組織以及膀胱充盈度等諸多因素的影響，使檢查結果的準確率降低，并且包塊的位置較深時，經腹部超聲往往不能將包塊內的血流信號顯示出來，在一定程度上限制了臨床運用[5]。經陰道超聲作為非侵入性的一種檢查方法，由于具有操作簡單、準確率高、靈活性高以及安全性好等諸多優點，被廣泛運用在臨床上，并且越來越多超聲醫師認為與經腹超聲相比，經陰道超聲檢查診斷異位妊娠具有較高的優越性[6]。相比較經腹部超聲而言，經陰道超聲檢查具有較好的圖像分辨力，探頭頻率較高，并且血流信號比較豐富，一方面可以盡早發現異位妊娠包塊，另一方面還能將包塊與卵巢及周圍組織之間的關系清晰顯示出來[7]。同時，臨床研究資料表明，經陰道超聲檢查還能避免受到腸氣的干擾，確保檢查結果的準確性，并且能夠避免患者忍受憋尿的痛苦，尤其適用于急診患者[8]。在本次研究中，相比較經腹部超聲檢查而言，經陰道超聲檢查的準確率較高，尤其是流產型和未破裂型方面具有較高的檢出率，說明相比較經腹部超聲檢查而言，經陰道超聲檢查宮外孕具有較高的準確率，這一結果與王冬梅[9]等研究報道基本一致。

綜上所述，經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查均有各自的優勢，臨床上聯合經腹經陰道超聲診斷宮外孕能夠有效提高診斷準確率，對制定針對性治療方案有著極其重要的意義。

[1]李偉華.經腹經陰道超聲對提高宮外孕診斷準確率的應用價值[J].內蒙古中醫藥,2013（26）:71-72.

[2]PW Callen，SSLondon，AA Moss.Ectopic pregnancy abdominal and transvaginal ultrasound diagnosis value of clinical application[J].Chinese Journal of Laboratory Diagnosis，2010(9):1495.

[3]郭維,陳恩,韋保林,等.陰道超聲聯合腹部B超在宮外孕診斷上的應用價值[J].海南醫學,2014（21）:3166-3168.

[4]王艷,賈麗琴,白濤,等.經腹與經陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤診斷的比較分析[J].中國醫學裝備,2014（S1）:190-191.

[5]DS Lu，HA Reber，RM Krasny，et al.Abdominal and transv aginal color doppler ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy[J].American Journal of Roentgenology，2012，168 （6）：1439-1443.

[6]廖瑞碧,林遠峰,章玉霞,等.經腹與經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床應用價值 [J].世界最新醫學信息文摘,2015（14）:80.

[7]陳郁,李艷麗,李峰玉.經腹經陰道超聲對提高宮外孕診斷準確率的應用價值[J].中外醫療,2015（26）:169-170.

[8]湯華,姚惠莉,陳紅方,等.經陰道超聲聯合經腹部超聲在宮外孕診斷方面的應用價值 [J].中國醫學創新,2015（31）:130-131.

[9]王冬梅.經陰道經腹超聲及其新技術結合血HCG對宮外孕臨床診斷的價值探討[J].河北醫藥，2010,32（21）：2990-2993.