中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)療效分析

謝鎧鵬，伍小琴，張國民

解放軍第175醫(yī)院耳鼻咽喉科（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院耳鼻咽喉科），福建廈門 363000

聲帶小結(jié)是耳鼻咽喉科一種常見病、多發(fā)病，多為用聲不當(dāng)或用聲過度所致[1]，表現(xiàn)以聲嘶為主，多見于職業(yè)用嗓者，如教師、售票員、商販、演員等。該科門診于2013年1月—2015年1月采用可視電子喉鏡下聲帶小結(jié)摘除術(shù)（共128例）。因術(shù)后聲帶有不同程度的充血水腫，對照組給予地塞米松霧化吸入治療，治療組給予口服甘桔冰梅片聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療，消除聲帶充血、水腫，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年1月該院門診診斷為聲帶小結(jié)患者128例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有病例均有間斷性或持續(xù)性聲音嘶啞史，時間不等，病程3個月—7年；②所有病例均行電子喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處可見對稱性結(jié)節(jié)狀突起。所有患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組65例，男28例，女37例；年齡20～56歲；病程6個月—5年。對照組63例，男27例，女36例；年齡20～58歲；病程7個月—4年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。術(shù)前對所有病例做電子喉鏡檢查，術(shù)后摘除組織經(jīng)病理檢查確診。

1.2 治療方法

采用PENTAX-3500電子喉鏡（日本賓德公司）、配套顯示系統(tǒng)及活檢鉗，另配電腦圖文工作站。患者術(shù)前禁食、水4～6 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、魯米那100 mg。術(shù)中采用鼻腔通路，用3%麻黃素收縮鼻腔同時用1%丁卡因噴霧咽喉部2～3次，每次間隔3～5 min地卡因總量≤60 mg。經(jīng)電子喉鏡治療孔道，向會厭喉面和聲帶表面可視下滴入1%地卡因1.5 mL，休息片刻，待喉部嗆咳消失即可行摘除術(shù)。術(shù)后囑患者少說話多做深吸氣動作并休聲2周，兩組患者使用不同藥物霧化吸入治療。對照組使用地塞米松5 mg溶于5 mL生理鹽水霧化吸入，14分/次、2次/d；治療組使用口服甘桔冰梅片(重慶華森制藥有限公司生產(chǎn))聯(lián)合普米克令舒（阿斯利康（無錫）制藥有限公司）2 mL+生理鹽水5 mL霧化吸入，14分/次、2次/d。連續(xù)治療7 d為1療程。

1.3 療效觀察

評估兩組患者治療效果，并對兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析對比。對其療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治愈：臨床癥狀體征消失，聲音嘶啞消失，發(fā)音正常，電子喉鏡檢查聲帶局部病變完全清除、閉合良好、聲帶邊緣整齊平滑，3個月內(nèi)不再復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀體征基本消失或改善顯著，電子喉鏡檢查聲帶局部病變明顯改善，聲帶邊緣整齊平滑；有效：臨床癥狀體征有所改善或減輕，電子喉鏡檢查聲帶局部輕度充血、腫脹，閉合時有小裂隙；無效：臨床癥狀體征及喉鏡檢查局部病變基本沒有改善，聲帶明顯充血、腫脹，閉合時有較大裂隙。顯效率為治愈與顯效病例數(shù)占該組病例數(shù)百分比，有效率為治愈、顯效、有效病例數(shù)占該組病例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計方法

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。，P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，甘桔冰梅片聯(lián)合普米克令舒組（治療組）比地塞米松組（對照組）霧化療效好，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

聲帶小結(jié)是一種聲帶良性增生性病變，主要是由于發(fā)音強(qiáng)度增加及發(fā)音持續(xù)時間增加，導(dǎo)致雙聲帶在反復(fù)、硬性對抗性運動及高速氣流的作用下引起損傷[4]，臨床上多位于聲帶游離緣前中1/3交界處，因該處是聲帶膜部的中點，發(fā)聲時震動的幅度最大，最易受損傷[5]，其發(fā)生還與全身狀況有關(guān)：如身體疲勞、喉部粘膜充血水腫不注意聲休還勉強(qiáng)用力發(fā)聲，均會導(dǎo)致聲帶粘膜受損，從而引起聲帶小結(jié)；其次吸煙、內(nèi)分泌紊亂以及變態(tài)反應(yīng)也是其重要原因。

聲帶小結(jié)在祖國醫(yī)學(xué)理論中被認(rèn)為屬慢喉喑范疇，中醫(yī)認(rèn)為咽喉疾病生與五臟六腑、陰陽氣血密切相關(guān)。致病機(jī)制為機(jī)體氣、血、津液代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝，氣、血上結(jié)于聲戶，聲門閉合受到阻礙，從而引發(fā)聲帶小結(jié)。古籍《證治準(zhǔn)繩類方卷二》中記載經(jīng)典名方“清音丸”，甘桔冰梅片即經(jīng)過此方改良而來，包含八味中藥，具有清熱解毒、止咳化痰、利咽宣肺之功效，此外方中獨具冰片，能夠較長時間維持藥物的濃度，延長藥物作用時間，更加持久保持藥效[6]。甘桔冰梅片消炎、消腫、散結(jié)作用效果較好，能夠有效緩解因聲帶小結(jié)引起的聲嘶、水腫、充血等癥狀，從而使聲帶小結(jié)消失，恢復(fù)正常的發(fā)音功能[7]。因此該藥是治療聲帶小結(jié)等喉部疾病的有效藥物。

局部霧化吸入是治療術(shù)后聲帶水腫的一種積極有效的治療手段[8]。地塞米松屬于長效激素，起效慢，連續(xù)應(yīng)用易對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，且屬于水溶性藥物，氣道內(nèi)局部滯留時間短，局部作用較弱，并且霧化使地塞米松結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而易失去其藥理作用[9]。普米克令舒化學(xué)名為布地奈德，氧氣霧化器霧化吸入不會破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高，霧滴均勻，40%～60%藥物可到達(dá)喉部、氣管和肺部，直接作用于呼吸道，起效迅速，對炎性細(xì)胞局部選擇性高，局部藥物濃度大，局部抗炎作用時間長。且長期呼吸道局部霧化吸入普米克令舒無體內(nèi)蓄積，其安全性較高，是美國FDA唯一批準(zhǔn)的孕期B類藥物，具有較強(qiáng)局部抗炎作用[10]。它可減少一些炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，同時又可作用于細(xì)胞因子，減少其對炎性細(xì)胞影響，發(fā)揮強(qiáng)大抗炎作用[11]。普米克令舒霧化吸入不僅副作用小，且簡便易行。

手術(shù)仍是目前治療聲帶小結(jié)的主要手段，但手術(shù)的有創(chuàng)性決定無論采取何種方式，在切除病變時，均不可避免地造成局部黏膜及組織的損傷[12]。本研究通過電子喉鏡下手術(shù)，術(shù)后口服甘桔冰梅片聯(lián)合普米克令舒霧化吸入在治療聲帶小結(jié)術(shù)后療效觀察，研究資料顯示這種聯(lián)合療法具有較高的治愈率及顯效率，術(shù)后恢復(fù)快，在消除臨床癥狀、體征及術(shù)后消腫等方面優(yōu)于地塞米松霧化組。因此，口服甘桔冰梅片聯(lián)合普米克令舒霧化吸入，治療聲帶小結(jié)摘術(shù)后副作用小、療效確切，且具有簡單易行、安全的特點，值得臨床推廣。

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