預防高危患者跌倒風險的探討

陳艷梅

內蒙古赤峰學院附屬醫院護理部，內蒙古赤峰 024005

患者的十大安全目標之一“防范與減少跌倒、墜床等意外事件的發生”已經被列入我國三級綜合醫院評審標準中，如何降低住院患者跌倒的發生率，成為醫院安全管理的重要內容，也是廣大醫務工作者尤其是各級護理人員不斷探索的問題。以更大程度地減少住院患者的意外損傷，提高社會效益和經濟效益[1]。據相關報道，盡管各級醫療單位的醫務人員對住院患者的跌倒風險采取了積極的防范措施，但住院跌倒患者對預防跌倒的依從性僅為30%，致使仍不斷發生跌倒[2]，所以，如何提高高危患者對預防跌倒措施的依從性仍是我們繼續探討的方向，以降低跌倒的發生率。該院對跌倒的高危因素進行了分析，總結出預防性措施并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2015年12月為該次實驗的研究階段，其中2014年常規干預為對照階段，2015年預防性干預為實驗階段。兩階段該院患者人數、床位利用率、患者病種等差異無統計學意義P＞0.05；兩階段該院護士的工作時間、職稱等，差異無統計學意義P＞0.05，因此具有良好可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照階段護理 對照階段干預實施常規護理干預措施，護士遵醫囑給予患者藥物，并給予健康指導、心理干預，密切觀察患者的病情變化，耐心細心地為患者提供服務等。

1.2.2 實驗階段護理

（1）加強評估 對所有的住院患者進行全員評估，根據住院患者安全風險管理項目與標準③中患者一般狀況、意識狀況、身體狀況、近期用藥、排泄問題、其他因素如地面潮濕、積水、有無防滑標識等，篩選出高危患者，填寫防范患者跌倒評估記錄單，每次評估后，需填寫預防效果，并及時連續動態進行評估。

（2）及時評價，持續跟蹤，形成質量持續改進 ①從入院開始的一周內責任護士每天1 h左右巡視患者一次，調查表明[3]，入院一周內跌倒占47.62%。所以，要對這段時間的病人密切觀察患者和家屬的行為，并隨時提供幫助和指導，并評估對相關健康宣教內容的知曉和掌握情況，及時糾正不正確的行為習慣，建立在疾病狀態下正確預防跌倒的生活行為。②一周后，根據前一段時間的患者和家屬的情況，重新全面評估，找出在護理措施中，沒有做到或沒引起重視的內容，有針對性地指導和監督。并根據患者目前的病情、護理級別、依從性等進行巡視。加強重點時間段的管理，如開飯時間、輸完液后、術后初次下床、如廁前后、用特殊藥物后等。③制訂個性化的安全護理計劃，首先要正確了解患者及家屬對健康宣教的依從性和健康理念，責任護士針對不同患者的年齡、病情、使用的藥物、心理狀態、活動能力、認知能力、健康需求等，制訂安全防范計劃，必要時，請患者的主管醫生也參與進來，針對患者病情及用藥知識進行指導會起到事倍功半的效果。護士長也要責任護士的工作效果，發現問題及時糾正，及時修訂護理計劃。④采取多種的健康教育形式，選擇恰當的教育方式，如文字、圖片、案例等，尤其播放相關的影像資料短片，形象生動，不枯燥，易于理解掌握。提高患者及家屬對防跌倒的認知，郭紅等。研究結果表明，患者及家屬的認知能力越高，相關知識的接受能力越強，行為效果就越好。影像的內容包括：易發生跌倒的對象、場所、時間、常見的或本專科用的藥物中易發生眩暈和低血壓等不良反應的藥物、著裝、環境等的影響、后果及如何避免跌倒的措施等，時間控制在半個小時內，并對效果利用公休座談會等形式組織討論[4]。⑤提高護士的觀察能力和溝通能力，加強責任心，對一些高危患者依從性較差，家屬重視不夠的，要增加巡視的頻次。另外，重視同病室人員的健康指導，創造安全的就醫環境。⑥夜間尤其在凌晨3:00左右要加強巡視，對高危患者重點關注，提醒家屬注意患者的活動。

1.3 觀察指標

對比觀察兩階段發生跌倒不良事件的患者例數和所占比例，并對患者發放滿意度問卷，以評價患者對護理工作的滿意程度。

跌倒發生率的調查由護士進行準確記錄，并對跌掉事件發生患者的資料進行分析，對事件前后進行分析，總結導致跌掉的原因。

滿意度調查由患者進行，如患者無法評價，由患者家屬進行，采用選項法，包括滿意和不滿意兩項，護士不能給予干涉。

1.4 數據處理

所有住院患者的數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0 for windows軟件進行統計學處理。跌倒發生率和滿意度為計數資料，使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。當數據對比存在P＜0.05時，為兩組住院患者的跌倒發生率及滿意度指標差異有統計學意義。

2 結果

實驗階段共發生患者跌倒9例（0.0172%），明顯低于對照階段的 21例（0.0402%），P＜0.05，差異有統計學意義；實驗階段患者滿意度（98.076%）明顯高于對照階段，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩階段患者的跌倒發生率及患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 跌倒發生原因

該院2015年住院患者52481人次，發生不良事件144例，其中跌倒事件9例，發生率占總住院人數的0.0172%，占不良事件的 6.25%。其中，65歲以上的患者占跌倒患者的71，4%，其次兒童占22,2%，在這些跌倒事件中，90%以上均是在無家屬陪護，以及工作時間外，患者獨自下床或去如廁時發生。

通過對上述資料的分析，總結出高危患者依從性低，導致發生跌倒的原因是：①護士對健康效果沒有及時進行評估，一是患者的行為和心理，二是患者家屬的更換情況。這兩個方面導致部分患者家屬不了解跌倒知識的預防，加之患者不重視或固執己見，容易引發跌倒的現象。②患者對跌倒發生的后果認識不足，不愿意配合護士的健康宣教工作，或對健康宣教知識漠視。③護理人員對高危患者的評估不足，具體措施沒有體現個體化。④部分患者的自理需求較高，錯誤地認為能夠獨自完成日常生活活動，或心疼家人，擅自下床活動，不聽家屬的勸告或根本就不告訴家屬，自己偷偷下床。比如，夜間凌晨，所有的家屬都在熟睡，自己悄悄去衛生間。⑤自尊心強，活動不便也不愿意使用助行工具。⑥環境的因素，疾病的因素等，如護工對病房的清潔不夠導致有濕滑現象，果皮等掉落沒有及時清掃引起跌倒等。

3.2 跌倒的預防干預優勢

首先，在患者入院前的一周，護士進行了頻繁的巡視，這樣可以更好地對患者進行評估，從評估結果方面，判斷患者是否容易發生跌倒，對高危的患者給予了及時糾正，這樣的護理干預措施，做到了有預見性和針對性，減少了護理疏忽[5]。同時，在入院一周后進行性地對患者進行了分析，重新評估，形成了一種延續性，使護理工作更全面，并對之前的工作給予彌補。通過詳細的反復評估，可以提高患者、患者家屬、護士對跌倒的認識，并能夠讓患者感受到醫護人員的高度關注程度，提高其對醫護人員的信任感[6]。

其次，使用個性化的安全護理，針對不同患者的情況制定不同的護理措施，由醫護人員參與，并聯合使用了多種健康教育的方法。這樣患者和患者家屬都可以較好地接受，掌握知識更快更扎實，能夠更好地預防跌倒的發生[7]。

第三，在實驗階段的干預措施中，還通過多種方式提高了護士的觀察能力及溝通能力，可以讓護士對跌倒有足夠的重視，且對相關藥物等知識有更多的了解，健康宣教效果更優[8]。

從臨床研究結果我們也可以看出，實驗階段共發生患者跌倒9例，明顯低于對照階段的21例，P＜0.05，差異有統計學意義；實驗階段患者滿意度（98.076%）明顯高于對照階段（95.858%），P＜0.05，差異有統計學意義。說明使用預防干預措施，有效地減少了患者跌倒的發生，并能夠讓護患之間溝通效果更好，患者對護士的信任度、對醫生的依賴程度增加，減少了護患糾紛，提高了患者的滿意度。

綜上所述，對高危患者進行跌倒的風險預防措施能夠有效降低患者跌倒的發生，提高護理質量，改善患者滿意度，值得應用。

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