瑞芬太尼聯合丙泊酚在老年人腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果分析

陳紅霞，李迎輝

1.新疆維吾爾自治區第六人民醫院麻醉科，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆阿勒泰地區人民醫院麻醉科，新疆阿勒泰 836500

瑞芬太尼是近年來臨床上常用的麻醉藥物之一，屬于μ受體激動劑類，具有較強的鎮痛作用，用藥優點有：起效迅速、半衰期極短、不良反應發生率低，無蓄積，呈劑量依賴性。瑞芬太尼在手術中具有降壓、減緩心率作用，因此常用于抑制氣管插管和手術應激時的高血壓反應，同時可縮短患者蘇醒時間和拔管時間。并且瑞芬太尼復合丙泊酚在手術全麻中的清除率是不依賴肝腎功能的[1]，因此在老年患者的手術中瑞芬太尼復合全麻的使用率很高。為了詳細了解瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果，該文將該院2013年10月—2014年10月采用瑞芬太尼復合丙泊酚行全麻的老年人腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年10月—2014年10月擇期行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者90例為對象，麻醉前對所有患者進行全身狀況評估，納入標準：心功能1～2級；無其他重要臟器疾病；ASA評估Ⅰ或Ⅱ級。其中男52例，女 38例，年齡 65～84歲，平均年齡（72.312.8）歲，且 56例患者的年齡＞65歲，體重46～86 kg，平均手術時間（45.0±10.2）min。隨機分成聯合組和異氟醚組，每組各45，聯合組男 25 例，女 20 例，平均年齡（71.9±11.4）歲，平均手術時間（44.8±11.7）min；異氟醚組男27例，女18例，平均年齡（73.1±12.7）歲，平均手術時間（46.5±14.1）min。兩組病人麻醉時間、年齡、性別比、手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

麻醉前，所有患者給予肌肉注射阿托品0.5 mg。所有患者麻醉誘導：0.1 mg/kg咪唑安定；1.5 mg/kg丙泊酚；3μg/kg芬太尼和0.15 mg/kg順本磺酸阿曲庫銨。誘導后行氣管插管，設置呼吸頻率為12次/min，術中維持呼吸末CO2分壓為氣腹前PCO2為30～35 mmHg之間和氣腹后 PCO235～45 mmHg。

聯合組采用 0.2μg/kg·min-1瑞芬太尼聯合 3～4mg/kg·h-1丙泊酚靜脈滴注維持手術麻醉。異氟醚組使用3%～4%異氟醚持續吸入方式給予持續麻醉。兩組均間斷追加順本磺酸阿曲庫銨維持肌松。術中檢測患者SPO2、HR和BP。手術結束后，待患者自主呼吸恢復，注射阿托品復蘇至患者有嗆咳反射，當檢測到呼吸頻率＞12次/min，SPO2＞92%時拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間段SBP、DSP以及HR比較

麻醉前兩組SBP、DSP以及HR比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與麻醉前比較，麻醉誘導后聯合組與異氟醚組SBP、DSP以及HR均有明顯降低，且統計學分析P＜0.05。插管后兩組患者3個指標均有所上升，與誘導后比較具有統計學意義，P＜0.05。兩組之間比較無統計學意義。二氧化碳氣腹后，聯合組SBP、DBP與HR較異氟醚組低，經統計學分析，P＜0.05差異有統計學意義。

表 1 兩組患者 SBP、DSP 及 HR 比較[（±s），s]

表 1 兩組患者 SBP、DSP 及 HR 比較[（±s），s]

注：“*”表示與麻醉前比較P＜0.05；“#”表示與異氟醚組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

組別 指標 麻醉前 誘導后 插管后 氣腹后聯合組（13例）異氟醚組（13例）SBP DBP HR SBP DBP HR 128.9±14.1 78.4±5.1 81.2±2.4 129.0±12.9 76.5±5.4 80.7±3.7 120.4±11.7*#76.2±4.7*78.1±4.1*123.6±11.8*75.2±4.8*78.8±3.8*130.2±15.0 80.4±5.4 80.4±4.5 129.4±14.3 81.2±4.3 81.4±4.7 124.3±11.4#79.1±5.3#76.9±3.5#127.0±13.5 81.4±3.8 78.4±5.0

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較

見表 2，聯合組自主呼吸恢復時間（6.51±1.04）min與異氟醚組比較（9.14±0.94）min顯著縮短，蘇醒時間與拔管時間比較，聯合組也明顯縮短，差異有統計意義，P＜0.01。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較（s）

3 討論

老年患者是一個較為特殊的群體，由于老年人隨著年齡的增大，機體組織器官功能處于退行性改變狀態，心肺儲備能力和代償能力日趨較差，因此對老年患者實施手術風險較大，且患者麻醉耐受性較低，圍術期的傷害性刺激極易引起嚴重的心腦血管意外發生，增加手術麻醉的風險，直接影響患者的預后，需積極預防[2]。腹腔鏡膽囊切除術現因手術及麻醉技術的不斷的成熟并具有創傷小、時間短、術后恢復快，深受患者及手術醫生的歡迎。

鹽酸瑞芬太尼是一種新型、短效、代謝迅速、有選擇性、具有獨特酯類結構的μ受體激動劑，具有強效鎮痛效應、起效快和作用時間短。鎮痛作用比芬太尼強1.5～3倍，在人體內1 min左右達到血腦平衡，因具有獨特的代謝機制，其分子結構N-酰基端存在酯鍵，能迅速被組織和血液中的非特異性脂酶在肝外持續水解代謝，其消除主要是因為藥物的快速清除而不是再分布，幾乎不受持續輸入時間的影響，消除半衰10～20 min，因此無論持續輸注多長時間，一旦輸注停止后瑞芬太尼血漿濃度減少一半的時間僅需3～5 min。瑞芬太尼的藥效即刻終止[3-4]。瑞芬太尼在麻醉誘導和術中機械通氣中基本不影響患者蘇醒時間[5]，與其他芬太尼類麻醉藥物相比較，具有鎮痛強、作用時間短、快速在體內代謝不會蓄積等優點[6]。本研究將瑞芬太尼和丙泊酚復合與異氟醚吸入麻醉進行比較，本研究結果顯示，兩組在麻醉誘導時SBP、DBP和HR均有降低(P＞0.05)，插管后兩組患者3個指標均有所上升，與誘導后比較具有統計學意義，P＜0.05。兩組之間比較無統計學意義，但在氣腹時聯合組SBP、DBP、HR明顯低于異氟醚組 (P＜0.05)，手術過程中，聯合組SBP、DBP和HR變化幅度較異氟醚組小，使用異氟醚麻醉后，患者易出現麻醉過淺或血流動力學高反應。瑞芬太尼抑制興奮迷走神經和抑制竇房結功能，聯合丙泊酚，同時具有降低靜脈張力和外周血管阻力的功能，因此血壓降低[7-8]。聯合組自主呼吸恢復時間（6.51±1.04）min與異氟醚組比較（9.14±0.94）min顯著縮短，聯合組蘇醒時間與拔管時間也明顯縮短，瑞芬太尼代謝途徑為經血液和組織中非特異性酯酶水解，不經過肝腎功能代謝，因此不影響肝腎功能，且不會產生蓄積，丙泊酚靜脈麻醉作用屬于短效劑，患者蘇醒快。兩者聯合用于麻醉中可有效縮短自主呼吸恢復及蘇醒時間，異氟醚一部分經肝、腎代謝，長時間吸入后會在機體內蓄積。因此肝、腎功能受損患者，瑞芬太尼可作為手術麻醉的較佳選擇，降低對患者的影響，縮短蘇醒時間。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉因其血流動力學較穩定，術后蘇醒快，且蘇醒后身體體征平穩易調節，使手術安全系數大大增加，可操控性強，藥效顯著，毒副作用小，效果優于異氟醚，因而是老年患者較理想的手術麻醉藥，值得在臨床中推廣應用。

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