品管圈在提升結核專科健康教育效果中的應用

魏來

吉林省結核病醫院護理部，吉林長春 130500

近年來，隨著我國人口流動性的增加，結核病的發生率也呈顯著上升的趨勢。然而，多項研究發現，我國結核病的整體防治效果仍不夠理想，約有1/3的結核病病人發展成耐藥群體，究其原因主要與患者缺乏疾病健康意識具有直接的相關性[1-2]。因此，探尋一種有效的措施強化結核病患者的健康教育效果十分必要。品管圈（QCC）是一種新型的管理措施，它通過相近、相同或互補工作場所的人員自發組成一個小團體，全體集思廣益，根據一定的程序解決相應的問題與課題。為了進一步完善結核專科的健康教育質量，2014年2月—2015年2月期間該科對1 200例結核病患者實施了QCC干預，收效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年2月期間結核專科收治的1 200例結核病住院患者作為研究組，選擇2014年1月—2015年1月期間收治的1200例結核病住院患者作為對照組。入組標準：所有患者均根據《結核病診斷和治療指南》[3]中的相關標準確診，且經影像學及實驗室檢查證實；溝通與理解能力正常；對該次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器與軀體疾病；意識障礙；溝通障礙或有精神疾病史。研究組：男650 例，女 550 例；年齡 18～75 歲，平均年齡（48.6±5.3）歲；病程 1 個月～8 年，平均病程（3.2±2.3）年；教育程度：大專及大專以上198例，高中302例，初中380例，小學及小學以下320例。對照組：男655例，女545例；年齡18～75 歲，平均年齡（48.5±5.5）歲；病程 1 個月～8 年，平均病程（3.3±2.5）年；教育程度：大專及大專以上197例，高中303例，初中378例，小學及小學以下322例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度對比中，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規健康教育干預措施，干預方法：護理人員通過針對性教育、群體教育、多媒體宣教、板報宣教、發放健康知識手冊等方式向患者講解疾病的相關知識；內容包括：入院教育、心理指導、飲食指導、運動指導、用藥指導、作息指導、消毒與隔離、行為指導、出院指導等。護士長每周對患者的教育成果進行評定，并采取書面形式反饋與記錄。研究組采用QCC方案來強化健康教育效果，具體方法如下。

1.2.1 成立QCC小組 根據上下結合、靈活多變、實事求是、自愿參加的QCC原則，組建QCC小組。小組成員共計11人，包括護士3人、護師3人、主管護師4人；副主任護師 1 人，年齡在 23～52 歲，平均年齡（34.5±5.2）歲。該次QCC活動由工作能力強、業務精湛且有管理能力的護士長作為圈長（輔導員），主要負責推進QCC活動。

1.2.2 選定主題與擬定活動計劃 ①選定主題：我科通過民主選舉法與頭腦風暴法選定主題，并以迫切性、上級政策、圈能力與可行性四方面進行綜合評分，最終明確題目為“如何提高結核病患者的健康教育知曉率”。通過運用頭腦風暴法，提高了護士分析與解決問題的能力，強化團隊合作意識與工作熱情，充分發揮創造力，集思廣益，以便在QCC的干預下解決更多臨床護理工作中所存在的問題。②擬定活動計劃：當活動主題選定后，QCC小組通過討論即可擬定活動計劃書，繪制甘特圖作為評估活動進展的參照物。活動進展程度可由組員共同討論決定，亦可以參照其他QCC歷史資料作為參考。

1.2.3 把握現狀與設定目標公式 ①把握現狀：自擬“結核病患者健康知識調查表”，調查內容包括：醫院環境、圍術期相關事宜，以及藥物、飲食、運動的注意事項等。調查結果發現，本組患者對結核病健康教育的掌握情況較差。②設定目標公式：研究發現，QCC目標值設定的合理性與活動最終效果具有直接的相關性，所以應重視目標設定的措施[4]。目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）。

1.2.4 分析健康教育過程中存在的問題 通過因果關聯圖、魚骨圖進行分析，總結出影響患者健康教育效果的原因如下：①患者方面：治療依從性較差，且缺乏對健康知識的理解；②護士方面：結核病相關知識認知水平不夠全面，健康教育頻次過少；③家屬方面：家屬對患者的關注程度不夠，未建立起積極的康復支持體系；④環境方面：病區環境嘈雜，缺乏健康教育氛圍。

1.2.5 擬定與實施對策 在實施QCC內容的過程中，我們通過PDCA（計劃-實施-檢查-處理）循環法不斷發現護理問題并予以改進，具體實施內容如下。（1）患者方面：①與患者建立起良好的護患關系，以便強化他們對治療與護理操作的依從性。②向患者說明結核病屬于常見的傳染性疾病，需要較長的治療時間，且治療過程中易發生反復，但這些均屬于正常情況，且通過積極的治療，疾病可得獲得良好的控制。③加強結核病健康知識的宣教頻次，并完善健康教育的方法，可在常規口頭宣教、發放健康手冊、設置專欄、播放多媒影像的基礎上應用現場模擬教育，每次健康教育過程中指定1～2例患者作為講師，向其他患者介紹結核病的相關注意事項，護理人員在旁指導與補充，以此鞏固他們的學習深度。④邀請院內知名專家，定期開展疾病知識講座，以便擴大患者對疾病的認知范圍，不斷完善自我管理意識，從服藥、飲食、運動、作息規律等各方面給予進一步的完善與調整，養成良好的生活習慣，促使疾病轉復。（2）護士方面：強化護理人員的結核病知識培訓工作，定期考核，以確保每名護士均可掌握完善的健康教育能力；加強健康教育頻次，在每天晨間護理、上午與下午巡視、晚間查房、大夜班治療5個階段對患者進行健康教育。同時，責任護士每日檢查患者健康教育的執行情況與掌握情況，并給予及時的補充。（3）家屬方面：了解患者家庭情況，對確實有困難的家庭給予幫助；對于陪護的家屬也要進行宣教，讓其督促或協助患者建立正確的行為方式。（4）環境方面：保證病區安靜、整潔，避免躁音，為患者的休養提供有效的支持；在病區設置圖文并茂的宣傳板，方便患者閱讀了解疾病的相關知識。

1.3 觀察指標

①自擬健康知識問卷，對比兩組患者對結核病相關健康知識的掌握情況。該問卷滿分設定為100分，包括5個項目，即結核病人生活常識、結核病防治方法、抗結核藥物合理化應用、結核病傳播途徑、出院復查。每項分值為20分。總分超過85分為知曉，70～85分為基本知曉，70分以下為未知曉。總知曉率=（知曉+基本知曉）/總例數×100%。②自擬護理滿意度調查表，對比兩組患者對護理服務的滿意程度。該表滿分設定為100分，包括4個項目，即護理操作能力、健康教育效果、服務態度、病區環境，每項分值25分，總分在70分以上即為護理滿意。

1.4 統計方法

通過SPSS 13.0統計學軟件處理所有數據，計數資料以率（%）來表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對結核病相關健康知識的掌握情況對比

研究組對結核病相關健康知識的總知曉率為91.50%，對照組為75.00%，研究組健康知識總知曉率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者對結核病相關健康知識的掌握情況對比

2.2 兩組患者對護理服務的滿意程度對比

研究組對護理服務的總滿意率為96.50%（1 158/1 200），對照組為 87.50%（1 050/1 200），研究組護理總滿意率顯著高于對照組（χ2=66.032，P<0.01）。

3 討論

結核病是指由結核桿菌所致的慢性傳染性疾病，可累及機體各類器官，給人們的健康與生活質量帶來了嚴重的影響。多項研究指出，健康教育能夠有效減少結核病患者對疾病的疑慮，補充認知空白，強化戰勝疾病的信念，為結核病的診治效果提供有效的保障[5-6]。然而，傳統健康教育方式受其宣教模式單一、針對性差、宣教頻次低等方面的影響，整體收效不夠理想。

QCC是一種十分活潑的品管形式，其目的在于提高工作效率與產品質量[7]。醫院護理單元中應用QCC干預，通過對QCC小組采取適當的引導與訓練，使其以討論、會議等方式去分析、挖掘與處理日常工作中的重點與難點問題。該次QCC研究以“如何提高結核病患者的健康教育知曉率”作為主題，通過QCC工具與科學的方法分析護理工作中的問題，并查找出原因，制定出針對性的解決對策，有效強化了結核病患者對疾病知識的認知水平，認識到結核病防治工作對疾病康復的重要意義，繼而自覺的配合醫療操作。同時，隨著品管圈活動的深入開展，護理人員的專科知識掌握能力與綜合素質得到了提高，這種內生性的質量改進意識激發了廣大護士的管理熱情，并使其工作積極性、責任心、團隊合作、溝通協調和解決問題的能力同步得到強化。有學者將QCC模式應用到肺結核病人的護理管理中，并與常規護理管理的對照組進行對比，結果發現經QCC干預組病人對健康知識的掌握水平與治療依從性均有明顯提升[8]。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組對結核病相關健康知識的總知曉率為91.50%，高于對照組的75.00%（P<0.01）。結果可見，QCC在提升結核專科健康教育活動中具有顯著的應用優勢，可以有效提高患者對健康知識的掌握程度，完善自我管理意識。從患者對護理工作的滿意度來看，研究組對護理服務的總滿意率為96.50%，高于對照組的87.50%（P<0.01）。可見，品管圈的開展，使科室團隊的凝聚力進一步加強，人人自覺參與質量管理的意識得到提升，進一步優化了護理服務的質量。

總之，QCC不僅能夠強化結核病患者的健康意識，同時還可以有效提高護理服務質量，可以作為結核專科健康教育管理中的重要手段得到推廣。

[1]辛穎,魏來.品管圈在提升結核專科護理病歷質量中的應用[J].中國現代藥物應用,2014,12(21):244-245.

[2]朱素娟,莫蓓蓉,秦玉菊.護理品管圈活動的研究進展[J].護理研究,2015,10(26):3217-3220.

[3]翟廣.品管圈在肺結核患者管理中的應用[J].中國衛生產業,2015,5(17):136-137.

[4]張明珍.品管圈在醫院護理質量管理中的應用[J].中國校醫,2015,2(11):878-879.

[5]趙慶華,肖明朝,劉捷,等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志,2014,2(6):94-96.

[6]黃麗晴,葛芳,陳婷婷.品管圈在康復患者管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2014,2(5):692-693.

[7]高元芝.品管圈在醫院優質服務質量持續改進中的效果評價[J].中國現代醫學雜志,2012,10(18):100-102.

[8]湯玉琴.品管圈活動在護理工作中的應用[J].護理實踐與研究,2013,2(21):97-100.