風險評估在危重患者轉運管理中的效果分析

高丹

內蒙古赤峰學院附屬醫院普外四科，內蒙古赤峰 024005

危重患者主要是指合并多個器官功能障礙、病情危重且變化較快、死亡率較高的患者[1]，危重患者的治療難度較大，病因較為復雜，往往需要進行全面的檢查和診斷，待搶救成功后，再根據患者的具體情況選擇接受何種治療[2]。在危重患者的轉運過程中，容易出現危險事件，這些危險事件對危重患者的搶救、治療極為不利[3]，因此，有必要采取相應的措施以減少轉運危險事件的發生，保障轉運安全。該次研究特對該院2013年1—12月和2014年1—12月施行轉運的危重患者進行研究，通過對2013年1—12月轉運危險事件出現的原因進行分析，在2014年1月開始實行風險評估制度，并對比風險評估制度實行前后的轉運安全系數，以探討風險評估在危重患者管理中的重要性，為提高危重患者的院內轉運安全系數提供可供參考的指導意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月，該院共接收24 567例患者，其中有183例患者為危重患者，全部施行轉運。183例危重患者中，包括18例急性心肌梗死患者、21例腦卒中患者、26例重型顱腦創傷患者、11例急性中毒患者、57例重度多發傷患者、29例休克患者以及21例其他重癥患者。183例患者中，男性患者占比為53.01%（97/183），女性患者占比為46.99%（86/183），患者的年齡分布于25～71 歲之間，平均為（45.67±12.37）歲。

2014年1—12月，該院共接收28 796例患者，其中有207例患者為危重患者，全部施行轉運。207例危重患者中，包括21例急性心肌梗死患者、24例腦卒中患者、29例重型顱腦創傷患者、14例急性中毒患者、62例重度多發傷患者、34例休克患者以及23例其他重癥患者。207例患者中，男性患者占比為53.14%（110/207），女性患者占比為46.86%（97/207），患者的年齡分布于24～75 歲之間，平均為（46.12±12.56）歲。 兩個階段的危重患者在病情、年齡、性別等方面進行對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可進行研究對比。

1.2 研究方法

對該院2013年1—12月危重患者的轉運情況進行分析，對出現的轉運危險事件進行統計，并對出現轉運危險事件的原因進行分析。根據轉運危險事件出現的原因，該院于2014年1月開始，對危重患者實行風險評估制度，施行全面的風險管理。

1.3 觀察指標

對比2013年1—12月和2014年1—12月該院危重患者轉運過程中出現的危險事件發生率、搶救成功率、醫患糾紛、滿意度。使用調查問卷對患者及其家屬進行醫療服務滿意度的調查，滿意度分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%[4]。

1.4 統計方法

在SPSS 17.0統計學軟件中錄入數據，并進行處理。計數資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2013年1—12月，該院共有183例危重患者施行轉運，危險事件發生率為15.30%（28/183），搶救成功率為87.98%（161/183），發生1起醫患糾紛，患者及其家屬對醫療服務的滿意度為 90.16%（165/183）；2014年1—12月期間施行風險評估，該院共有207例危重患者施行轉運，危險事件發生率為5.31%（11/207），搶救成功率為96.14%（199/207），未發生醫患糾紛，患者及其家屬對醫療服務的滿意度為98.07%（203/207）。與2013年相比，2014年該院危重患者的轉運危險事件發生率明顯降低（χ2=10.763，P=0.001），其搶救成功率明顯提高（χ2=9.102，P=0.003），患者及其家屬對醫療服務的滿意度明顯提高（χ2=11.399，P=0.001），醫療糾紛減少。 見表1。

表1 兩個階段的患者及其家屬對醫療服務的滿意度對比

3 討論

危重患者的管理是醫療管理的核心，是醫院醫療服務質量的重要評價指標[5]。危重患者的管理不僅關系到醫院醫療服務質量的評價，還與患者的疾病治療效果及預后息息相關[6]。一般情況下，危重患者送診時其病情通常危急且嚴重，需進行搶救[7]，但由于危重患者的病情較為復雜，故危重患者送診后需在院內轉運進行各項檢查和診斷，快速明確病因后對患者實施搶救，搶救成功后，可根據患者的具體情況，將患者送往專科病房，或送至ICU監護室進行監護，或送至手術室進行手術治療[8]。但在危重患者進行院內轉運的過程中，存在著諸多的風險，容易出現轉運危險事件，對搶救和治療均極為不利，還容易引發醫患糾紛[9]。因此，臨床上應對危重患者院內轉運過程中存在的風險進行分析，以便于采取有效的措施來降低轉運危險系數。

該次研究對2013年1—12月該院危重患者轉運過程中出現的危險事件進行統計和分析，2013年危重患者轉運期間共出現28例危險事件，危險事件分別為猝死、窒息、多重耐藥感染、深靜脈感染、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、意外脫管、墜車，這主要是因為未對危重患者采取有效的風險防范措施，對患者的病情了解不足，對患者的預處理不當，醫療設備、急救藥品以及相關科室的準備不充分，醫患溝通不足[10]。該院就2013年期間危重患者出現轉運危險事件的風險進行分析，并于2014年1月開始對危重患者實行風險評估制度，具體措施如下：①風險評估制度的建立：建立風險評估制度，制定風險評估表和風險防范措施，由首診醫生和護理人員對患者的病情進行初步評估，并根據初步評估結果進行相應的轉運準備；②加強預處理：對患者呼吸道內的分泌物進行清理，解除支氣管痙攣狀態，確保呼吸道通暢，必要時可給予患者止痛藥物、鎮靜藥物、約束帶，留置導尿管，安裝護欄，深靜脈置管應在必要時進行，先建立淺表靜脈通道[11]；③醫療設備、急救藥品以及相關科室充分準備：準備好相應的急救藥品，對醫療設備進行檢查，確保其可正常使用，通過電話與相關科室進行預約[12]；④加強醫患溝通：告知患者及其家屬可能出現風險，并適當安撫患者家屬；⑤建立危險事件回溯制度：對轉運危險事件進行及時的登記，并定期進行分析和探討。該次研究結果顯示，與2013年相比，2014年該院危重患者的轉運危險事件發生率明顯降低（P<0.05），其搶救成功率明顯提高（P<0.05），患者及其家屬對醫療服務的滿意度明顯提高（P<0.05），醫療糾紛減少，證實風險評估制度在危重患者的管理中起到了重要的作用。

綜上所述，在危重患者的管理中實行風險評估制度，有利于保障危重患者的轉運安全，提高危重患者的搶救成功率和患者及其家屬對醫療服務的滿意度，有利于促進護患關系的和諧發展。

[1]Eric B Taylor,Susan Pinkus.The effects of lead agency,nongovernmental organizations,and recovery team membership on the identification of critical habitat for species at risk:insights from the Canadian experience[J].Environmental Reviews,2013,21(2):93-102.

[2]Matieyendou Lamboni,Moez Sanaa,Fanny Tenenhaus-Aziza,et al.Sensitivity Analysis for Critical Control Points Determination and Uncertainty Analysis to Link FSO and Process Criteria:Application to Listeria monocytogenes in Soft Cheese Made from Pasteurized Milk[J].Risk analysis,2014,34(4):751-764.

[3]黃君君,賈靈芝,徐德臻,等.ICU危重病人護理風險因素識別評估及防范策略[J].全科護理,2014,7(19):1799-1800.

[4]盧少媚.急診危重癥轉運風險評估單在院內轉運中的應用研究[J].按摩與康復醫學,2015,6(11):123-124.

[5]Singla Nidhi,Gulati Neelam,Kaistha Neelam,et al.Candida Colonization in Urine Samples of ICU Patients:Determination of Etiology,Antifungal Susceptibility Testing and Evaluation of Associated Risk Factors[J].Mycopathologia,2012,174(2):149-155.

[6]劉姣,孫英,呂秀紅,等.危重患者院外轉運的風險評估和防范措施[J].吉林醫學,2013,34(10):1938-1939.

[7]胡曉玲,張颯颯,徐英,等.重癥監護室危重患者院內轉運的風險評估和應對策略 [J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):126-127.

[8]Xiaopeng Deng,Sui Pheng Low.Exploring Critical Variables That Affect Political Risk Level in International Construction Projects:Case Study from Chinese Contractors[J].Journal of professional issues in engineering education and practice,2014,140(1):4013002.1-4013002.11.

[9]邱文英,林偉芬.風險評估在保障急診危重患者院內轉運安全的作用[J].當代護士:專科版:,2013,21(7):113-114.

[10]石艷麗,王新新,趙芳芳,等.危重患者風險評估及管理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(12):2298-2299.

[11]駱潔,何煜.急診危重癥患者院內轉運的風險評估及安全護理[J].軍醫進修學院學報,2012,33(4):430-432.

[12]魏建民,魏彥芳,鞏秀靜,等.22例急危重癥患者空中轉運的護理安全管理[J].中華災害救援醫學,2014,2(2):79-81.