3827例無痛胃腸鏡患者的護(hù)理管理體會

岑慧珍

貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州遵義 563000

無痛胃腸鏡檢查是指在胃腸鏡診療時注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者的焦慮及恐懼心理，減少檢查中導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)意外、出血、穿孔、腸痙攣等并發(fā)癥，使吞咽、咳嗽等保護(hù)性反射減弱，使得患者在近似無痛條件下完成診治[1-2]。不過隨著胃腸鏡檢查臨床應(yīng)用的增多，其對于無痛胃腸鏡檢查中護(hù)理要求也越來越高。隨著“以人為本”理念的進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，護(hù)理工作更注重“個性化護(hù)理、以患者為核心”的新模式，提高患者的身心舒適度[3]。該文具體總結(jié)了無痛胃腸鏡患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—11月選擇在該院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查患者3827例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉及腸鏡禁忌證，并簽定麻醉及腸鏡知情同意書；年齡20～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；麻醉藥物過敏史；復(fù)雜的病理性肥胖/阻塞性睡眠呼吸暫停、急性上消化道大出血；長期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物服用史。其中男2000例，女1827例；年齡最小22歲，最大69歲，平均年齡（56.65±2.95）歲；ASA分級：Ⅰ級1900例，Ⅱ級1927例；平均體重指數(shù)為（23.14±2.89）kg/m2；其中無痛胃鏡3056 例、無痛腸鏡771例、無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查720例。

1.2 檢查方法

所有患者常規(guī)禁食、導(dǎo)瀉，入室后作無痛胃腸鏡(日本進(jìn)口OLYMPUSCV-70胃腸鏡)檢查的常規(guī)準(zhǔn)備，右上肢建立靜脈通道，監(jiān)測生命體位 (GE Dash 4000，美國)，包括無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等。患者取左側(cè)臥位，常規(guī)吸氧。緩慢依次推注鎮(zhèn)痛藥枸櫞酸芬太尼1.0μg/kg，利多卡因50 mg及鎮(zhèn)靜藥丙泊酚1～3 mg/kg，直至患者睫毛反射消失。置入胃腸鏡診療，同時連接靜脈輸液泵，按照 50 μg/（kg·min）持續(xù)輸注丙泊酚，待胃腸鏡診療結(jié)束時遵醫(yī)囑停止用藥，將患者送入蘇醒室嚴(yán)密監(jiān)測。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①評估患者的心理狀態(tài)及對無痛檢查的接受能力，以往有無接受過內(nèi)鏡檢查的經(jīng)歷、機(jī)體狀況，為麻醉及手術(shù)提供依據(jù)。②與患者進(jìn)行有效溝通，盡可能讓患者禁煙2周，減少呼吸道分泌物，使患者能夠積極配合胃腸道準(zhǔn)備。③參與術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方式，為防止術(shù)中可能出現(xiàn)意外情況，準(zhǔn)備搶救藥物及儀器，熟悉內(nèi)鏡診療器械及附件的使用。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，配合麻醉師及醫(yī)師做好急救處理；檢查中需要變換體位時，將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，固定好氧氣管，及時清除分泌物及嘔吐物。患者進(jìn)入胃腸鏡診療室后注意室內(nèi)溫度和濕度適宜，檢查并清點麻醉藥物和儀器，對麻醉中可能出現(xiàn)的緊急情況做好應(yīng)對方法，放置在固定位置便于使用時能夠及時使用。做好右上肢淺靜脈留置針通路開放與固定，給藥前檢查藥物有效期及包裝完整情況，輸液時注意保暖護(hù)理。患者診療過程中要給予持續(xù)低流量供氧，“咬口”必須在患者意識清醒時妥善放置并固定好，及時清除口腔內(nèi)分泌物,防止患者發(fā)生誤吸危險。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者胃腸鏡診療完成后，護(hù)理人員待患者清醒后將患者送回住院病房，定時詢問患者術(shù)后感受，允許在家屬陪同下離開。要求患者保持側(cè)臥或去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床兩邊拉上安全配套措施，防止患者在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)興奮、肢體躁動而墜床；囑胃腸鏡檢查患者2 h后進(jìn)食，手術(shù)患者3 d后進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡少渣軟食，忌食辛辣刺激性食物；無須臥床休息，但應(yīng)避免劇烈活動。

1.4 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測：于給藥前、給藥后2 min、檢查開始時及檢查完畢時的監(jiān)測與記錄兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括平均動脈壓(MAP)與心率(HR)。②不良反應(yīng)：觀察在無痛胃腸鏡檢查期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要包括低血壓、惡心、嘔吐、呃逆、誤吸等。同時觀察與記錄檢查時間、蘇醒時間和離院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比采用獨(dú)立樣本 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診療情況

所有患者都完成無痛胃腸鏡檢查，檢查時間為（9.43±3.41） min，蘇醒時間為（122.89±14.02）s，離院時間為（23.98±4.33）min。發(fā)生不良反應(yīng)142例，發(fā)生率為3.7%，其中低血壓45例，惡心、嘔吐50例，呃逆30例，誤吸17例。

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況

經(jīng)過檢測，患者M(jìn)AP與HR值在給藥后2 min與給藥前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余時間點的上述值在組內(nèi)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 無痛胃腸鏡檢查不同時間點的動脈壓與心率變化對比（±s）

表1 無痛胃腸鏡檢查不同時間點的動脈壓與心率變化對比（±s）

注“*”表示與誘導(dǎo)前對比，P＜0.05。

組別 給藥前 給藥后2 min 檢查開始時 檢查完畢時MAP(mmHg)HR(次/min)99.84±11.26 76.80±5.00(93.63±9.62)*(72.12±4.48)*95.99±9.12 74.69±6.21 96.45±10.42 75.00±4.41

3 討論

胃腸道疾病是嚴(yán)重威脅人民健康的較常見疾病，由于人口老齡化的加劇等因素，我國胃腸道疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，胃腸鏡體內(nèi)檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，以便患者能在最佳時間內(nèi)接受治療。傳統(tǒng)胃腸鏡檢查時間長、疼痛不適感較重，使患者不愿或抵觸接受胃腸鏡診療，延誤疾病的治療。無痛胃腸鏡檢查屬門診手術(shù)，不過對于麻醉的要求比較高，其要求在靜脈麻醉下進(jìn)行時，患者需要快速入睡，檢查中需充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，檢查完畢迅速蘇醒，患者清醒后可自行離院，同時安全性良好[4-5]。

無痛胃腸鏡是在麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的作用下，使得患者感覺不到疼痛，然后進(jìn)行下一步的操作，提高患者對胃腸鏡診療的安全性，但是對于護(hù)理的要求比較高。比如多數(shù)患者擔(dān)憂麻醉藥物的使用對身體產(chǎn)生不良反應(yīng)等原因，增加恐慌心理，甚至部分患者拒絕接受無痛胃腸鏡診療[6]。在護(hù)理中為此要與患者進(jìn)行有效溝通，告知患者是在無痛狀態(tài)下進(jìn)行，幫助患者消除對傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的痛苦感受，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識無痛胃腸鏡診療方法，對焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重者鼓勵并安慰，幫助患者建立良好的心理素質(zhì)，提高患者對胃腸鏡診療的接受程度，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者能夠積極主動配合完成胃腸鏡診療[7]。該研究顯示所有患者都完成無痛胃腸鏡檢查，檢查時間為（9.43±3.41）min，蘇醒時間為（122.89±14.02） s，離院時間為（23.98±4.33） min。發(fā)生不良反應(yīng)142例，發(fā)生率為3.7%，其中低血壓45例，惡心、嘔吐50例，呃逆30例，誤吸17例。在預(yù)防不良反應(yīng)中，護(hù)士在配合插鏡時動作應(yīng)輕柔，術(shù)前適當(dāng)使用解痙藥；應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的相關(guān)知識宣教；對術(shù)中有生命體征變化的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，確保及時發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時在檢查后24 h內(nèi)給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，給予及時處理。

胃腸鏡檢查可給患者帶來生理和心理的刺激，在麻醉藥物中，丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，可引起心肌收縮力降低，外周血管阻力降低，血壓下降，心率無明顯變化。故護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)講解無痛胃腸鏡檢查的全過程，囑其做好無痛胃腸鏡的準(zhǔn)備工作，解除患者的恐懼心理，以取得患者的充分配合[3，8]。該研究顯示患者M(jìn)AP與HR值在給藥后2 min與給藥前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余時間點的上述值在組內(nèi)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，無痛胃腸鏡患者在檢查中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于患者的血流動力學(xué)影響小，使患者主動配合無痛胃腸鏡麻醉診療，不良反應(yīng)少，有很好的應(yīng)用價值。

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