病案式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中的應(yīng)用

譚平

簡陽市人民醫(yī)院呼吸科，四川簡陽 641400

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，因此在臨床教學(xué)中帶教老師必須重視這一內(nèi)容[1]。傳統(tǒng)的講座式教學(xué)（LBL）已經(jīng)很難滿足需要更多與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容的需求[2]。我校近年來在帶教過程中采用病案式教學(xué)（CBL）與問題式學(xué)習(xí)（PBL）相結(jié)合的方法，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究材料

隨機(jī)選擇該校本科4年教學(xué)進(jìn)度為呼吸內(nèi)科相關(guān)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)生60人，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組30人。觀察組男生17人，女生13人，年齡22～24 歲，平均年齡（23.14±0.28）歲，對(duì)照組男生 16 人，女生 14 人，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.44±0.35）歲，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間以及上學(xué)期期末考核成績均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組：采用LBL方法進(jìn)行授課。教學(xué)內(nèi)容為《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）中第二篇呼吸系統(tǒng)所包含內(nèi)容，按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，選擇典型病例作為講課內(nèi)容，每周2次，共計(jì)3周。

觀察組：采用CBL與PBL相結(jié)合的授課方式。授課內(nèi)容以及所選擇病例同對(duì)照組，但是授課地點(diǎn)為患者床前，與查房同時(shí)進(jìn)行。具體內(nèi)容如下。①課前要求：每次上課前將所要查房的病案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生詳細(xì)了解，并且對(duì)于所涉及問題自行尋找相關(guān)材料。②課上教學(xué)：在查房過程中讓學(xué)生講述患者病情，進(jìn)行體格檢查，進(jìn)而對(duì)患者病情有所判斷，進(jìn)行診斷，提出相應(yīng)的治療方案。對(duì)于所遇到的問題小組成員進(jìn)行討論，從一個(gè)最顯著的問題或者爭議最大的問題開始討論，老師和學(xué)生共同參與，共同探討，將問題在討論中逐步展開，波及到所有相關(guān)內(nèi)容。③課后討論：帶教老師針對(duì)本次臨床教學(xué)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于涉及到的知識(shí)點(diǎn)結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容和醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行講解分析，解答學(xué)生的疑問，對(duì)出現(xiàn)問題的部分進(jìn)行著重講解，給出下次授課相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。教學(xué)課時(shí)同對(duì)照組。

1.2.2 分析指標(biāo) 對(duì)參與研究學(xué)生進(jìn)行考試成績?cè)u(píng)價(jià)和課堂評(píng)價(jià)。考試成績?cè)u(píng)價(jià)由帶教老師按照呼吸內(nèi)科教學(xué)大綱要求出一張卷子，所有參與研究的60名學(xué)生同時(shí)進(jìn)行考試，滿分100分，考試內(nèi)容分為筆試和技能考試兩部分，筆試包括基礎(chǔ)知識(shí)50分，病例處理30分，技能部分20分，包括呼吸內(nèi)科常用的胸腔穿刺技術(shù)以及吸痰術(shù)。所有學(xué)生在相同的時(shí)間內(nèi)完成考試內(nèi)容，所有卷子由同一名老師評(píng)分。課堂評(píng)價(jià)由帶教老師設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容為對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解程度，包括學(xué)習(xí)的自主性、專業(yè)知識(shí)的理解程度、邏輯思維能力、查找資料能力和溝通能力5部分，共計(jì)20題，使用5級(jí)評(píng)分值進(jìn)行評(píng)分，即非常好5分，較好4分，一般3分，不好2分，非常不好1分，滿分100分，最低20分。觀察兩組學(xué)生考試成績?cè)u(píng)價(jià)和課堂評(píng)價(jià)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

對(duì)兩組學(xué)生考試成績進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、病例處理以及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而技能部分得分與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組學(xué)生考試成績比較[分，（±s）]

表 1 兩組學(xué)生考試成績比較[分，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

考核內(nèi)容 觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)知識(shí)病例處理技能總分（45.28±2.33）*（23.19±3.05）*（16.82±2.20）△（89.73±5.24）*39.41±6.31 17.27±5.06 17.44±1.95 75.41±8.93

2.2 兩組學(xué)生課堂評(píng)價(jià)比較

對(duì)兩組學(xué)生課堂評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)的自主性、專業(yè)知識(shí)的理解程度、邏輯思維能力、查找資料能力和溝通能力5個(gè)部分觀察組得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生課堂評(píng)價(jià)比較[分，（±s）]

表2 兩組學(xué)生課堂評(píng)價(jià)比較[分，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

考核內(nèi)容 觀察組 對(duì)照組學(xué)習(xí)的自主性專業(yè)知識(shí)的理解程度邏輯思維能力查找資料能力溝通能力（17.31±2.53）*（17.82±2.44）*（16.18±2.17）*（17.06±2.30）*（16.44±2.49）*13.28±1.09 12.90±3.53 11.47±4.44 12.30±3.51 13.55±2.53

3 討論

呼吸內(nèi)科所學(xué)內(nèi)容較多，病情復(fù)雜，臨床癥狀多種多樣，既往的LBL教學(xué)方式，即老師講課，學(xué)生記錄的教學(xué)方式已經(jīng)不能很好地滿足教學(xué)的需求，近年來教學(xué)工作一直在探討行之有效的教學(xué)方式[3-4]。近年來該校采用CBL結(jié)合PBL進(jìn)行教學(xué)，取得了較好的效果。

CBL是病案式教學(xué)，即以病案為基礎(chǔ)讓學(xué)生了解疾病的病因、病理、臨床癥狀和治療方案[5-6]。PBL是問題式學(xué)習(xí)，起源于上世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景的完整方法，是以學(xué)生為中心，以問題為向?qū)У慕逃椒ǎ涮卣饔幸韵?點(diǎn)：①從一個(gè)需要解決的問題開始學(xué)習(xí)。②在真實(shí)的情景中開展探討。③教師與學(xué)生共同尋找問題解決的方法。④在學(xué)習(xí)中達(dá)到提高學(xué)生能力的目的。⑤學(xué)生最終取得課堂成果。CBL和PBL進(jìn)行結(jié)合，使學(xué)生有一個(gè)很好的環(huán)境對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行深化了解，加深記憶，并且在討論和查找資料的過程中提升了本身的理解能力、思維能力、查找資料能力和溝通交流能力[7-8]。從教學(xué)結(jié)果上來看，使用CBL和PBL聯(lián)合教學(xué)的觀察組，其基礎(chǔ)知識(shí)和病案分析知識(shí)掌握得更為牢固，但是對(duì)于動(dòng)手實(shí)踐能力，兩組學(xué)生掌握情況無明顯差異[9-10]。同時(shí)，觀察組學(xué)生經(jīng)過教學(xué)方式的改良以后，其學(xué)習(xí)相關(guān)的能力得到明顯提高，這在兩組學(xué)生的課堂評(píng)價(jià)結(jié)果中表現(xiàn)明顯[11]。

綜上所述，病案式教學(xué)結(jié)核PBL教學(xué)能夠使學(xué)生更好的理解所學(xué)內(nèi)容，加深印象，同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，促進(jìn)學(xué)生的邏輯思維能力與交流溝通能力的改善[12]。

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