三通法治療中風病技術在北京市門頭溝地區規范化應用推廣及管理模式研究

孟凡穎 ，林沿岑 ，溫進 ，江保中 ，劉慧林 ，龐秀花

1.北京市門頭溝區中醫醫院，北京 102300；2.北京中醫醫院，北京 100010

該研究以北京市門頭溝區中醫醫院與北京中醫醫院建立的長期協作關系為基礎，以北京中醫醫院正在主持開展的北京市科委項目“腦血管病恢復期針灸治療規范與路徑的推廣應用”為契機，以北京市門頭溝區中醫醫院腦病科作為模式建設平臺，建立在北京市門頭溝區基層社區和農村 “賀氏針灸三通法治療中風病技術”規范化應用推廣及管理模式，以提高社區針灸治療中風病的臨床水平，并探索中醫適宜技術的規范化應用推廣及管理的良好模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年1月—2015年8月在北京市門頭溝區中醫醫院、北京市門頭溝區九家衛生服務中心（齋堂鎮衛生服務中心、清水鎮衛生服務中心、雁翅鎮衛生服務中心、妙峰山鎮衛生服務中心、軍莊衛生服務中心、門城地區衛生服務中心、永定衛生服務中心、潭柘寺衛生服務中心、色樹墳衛生服務中心）的中醫科和針灸科出診的臨床醫生。

2 規范化應用推廣及管理模式

2.1 第一階段

2.1.1 推廣方法及管理模式 第一階段為北京市門頭溝區中醫醫院學習掌握并全面應用“賀氏針灸三通法治療中風病技術”階段。北京市門頭溝區中醫醫院與北京市中醫醫院簽署合作協議，來作為本研究的制度保障。同時，健全組織管理機制，保證研究順利實施。采用培訓講座、跟師出診、名醫查房、階段進修、參加學術會議等多種學習方式相結合的模式進行賀氏針灸三通法治療中風病技術推廣。在此階段，制定嚴格的考評標準，采取學習運用相結合的綜合實施方法，切實保障學員對“賀氏針灸三通法治療中風病技術”的學習掌握和應用。

表1 不同職稱學員對培訓課程的評價[n（%）]

2.1.2 評估方法①每一階段培訓結束后，對我院腦病科醫生進行賀氏三通法治療中風病技術的考評，包括筆試與操作。②制定調查問卷手機應用程序，通過手機網絡發送到每位學員，以不記名方式填寫，評估調查范圍包括全部受推廣單位70%的醫生，調查結果由第三方進行統計處理。采用SPSS統計軟件進行處理。計量資料，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布用非參數檢驗，等級資料用χ2檢驗。③抽取2015年腦病科住院中風病患者50例，統計該技術的使用率。

2.2 第二階段

2.2.1 推廣方法及管理模式 北京市門頭溝區中醫醫院，總結學習掌握和應用賀氏三通法治療中風病技術的經驗和方法，制定適合社區的培訓教材和推廣計劃。通過組織培訓講座、制作包括技術操作規范文本和影像資料的培訓教材、下基層指導、階段進修等形式，將“賀氏針灸三通法治療中風病技術”推廣給門頭溝地區9家社區衛生服務中心，建立基層單位和社區“賀氏針灸三通法治療中風病技術”規范化應用推廣及管理的新模式。

2.2.2 評估方法 制定調查問卷手機應用程序，通過手機網絡發送到每位學員，以不記名方式填寫，評估調查范圍將包括全部受推廣單位70%的醫生，調查結果由第三方進行統計處理。采用SPSS統計軟件進行處理。計量資料，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布用非參數檢驗，等級資料用卡方檢驗。

3 研究結果

①北京市門頭溝區中醫醫院腦病科全體醫生業務閉卷考試平均分98分；②北京市門頭溝區中醫醫院腦病科全體醫生及北京市門頭溝區九家社區衛生服務中心醫生培訓效果如表1所示。

3 討論

賀氏針灸三通法是我國著名針灸學家、國家級名老中醫、國醫大師賀普仁教授精研內難，通覽甲乙，汲取歷代醫家思想之精華，融合自己五十余年的臨床經驗，博采眾長，對傳統的毫針、火針、灸法、拔罐、放血等療法取其精華，推陳出新而總結出來的針灸治法。其內容為以毫針刺法為主的 “微通法”，以火針療法為主的 “溫通法”，以三棱針放血為主的“強通法”。賀氏針灸三通法治療中風病技術，是首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸中心學術帶頭人、國醫大師賀普仁教授創立的“賀氏針灸三通法”理論，應用于中風病的針灸治療技術，該項技術療效顯著，研究成果豐碩。2008年獲得北京市科學技術三等獎、中國針灸學會科學技術三等獎，2010年獲得北京市“首都職工優秀技術創新成果”獎。“賀氏針灸三通法治療中風臨床應用技術”是國家中醫藥管理局第二批中醫診療適宜技術項目，是國家中醫藥管理局面向全國推廣的中醫臨床診療技術，也是衛生部第二批“十年百項”技術之一。王麟鵬等[1]按照隨機化和多中心臨床試驗原則,觀察賀氏針灸三通法對缺血性中風患者神經功能缺損的療效,結果顯示賀氏針灸三通法對于中風病的治療效果明顯優于常規取穴,并且提示分期應用賀氏針灸三通法對中風病之急性期與恢復期治療均具有較好的療效。賀小靖等[2]總結賀普仁運用火針治療靜脈曲張的臨床經驗，提出 “賀氏三通法”的火針針刺操作簡單，療效顯著，不易復發，且患者痛苦小，值得推廣。何權等[3]總結了帶狀皰疹現今的臨床治療方法，提出賀氏針灸三通法，火針攢刺，疏而散刺法，有穩定的療效。眾多研究表明，賀氏針灸三通法具有操作簡便、適應癥廣、療效迅速等特點，用火針治療中風后遺癥為其療效的一大特色。將賀氏針灸三通法推廣應用于臨床，指導臨床治療，必然提高中風病乃至臨床各種常見病、疑難病的臨床療效。

我國社區衛生服務正處在發展時期，缺乏適合社區衛生服務機構使用的有效、可操作強的適宜技術。開展基層常見病、多發病的中醫藥適宜技術推廣工作，是提高基層醫療衛生技術水平和服務能力，保障居民健康的重要措施。然而隨著推廣的逐步深入，由于沒有一個公認的優良的推廣模式，出現未根據基層接受能力設置推廣模式，推廣效果難于保障的眾多問題。龐紅威等[4]對適宜技術的認識誤區進行了剖析，提出中醫適宜技術的推廣是一項惠民政策，需抓緊推廣落實。目前國內中醫藥成果推廣方式主要為：培訓班、專家講座、到推廣單位進修、專家下基層指導、召開學術會議等形式。張筱烽等[5]采用送適宜技術到基層，加強培訓的模式來推廣適宜技術，取得一定效果。江力波等[6]在“十年百項計劃”上海項目的社區推廣過程中，對于推廣項目采用了培訓班、專家外出會診現場指導、進修醫師帶教、建立研究生代培點等多種方式，而且還建立了通過定期進行授課老師的電話、E-mail交流等形式及時解決相關問題。黃世榮等[7]提出目前大部分成果均以發表論文、論著、舉辦學習班、講座、接收進修、技術咨詢或服務的方式進行推廣應用顯示其價值和效益。張建文等[8]采用通過舉辦培訓班、操作示范、進修學習、現場指導、專題講座及專題學術交流等形式，向市、縣、鄉三級醫療衛生機構進行衛生適用技術推廣，建立面向基層推廣適宜技術的最佳運作模式。薛塞峰等[9]通過舉辦培訓班、操作示范、技術指導以及結合群眾參與的健康教育活動等方式向農村和基層推廣適宜技術。雖然推廣方式多樣，但各個單位采取的推廣方式不一致，推廣效果差異較大，沒有統一合理的推廣模式。本研究旨在總結出中醫適宜技術最佳的推廣及管理模式。

羅卡等[10]認為適宜技術效果評價工作是一項連續性的工作，不是社區衛生服務工作的完結，而是要通過精心設計指標，嚴格評估工作，做出符合實際的判斷，為衛生決策提供依據。這是中醫社區醫學發展的一個十分重要的任務，需要所有管理者與參與者共同努力，積極尋求適合中醫社區適宜技術推廣的效果評價體系。本項研究采用第三方調查問卷的形式對推廣效果進行評價，客觀、公正，很好地反映了該項推廣模式的效果。

該研究總結出 “賀氏針灸三通法治療中風病技術”在基層和社區醫療機構的規范化應用及推廣管理模式，為該技術在其他農村基層單位的推廣應用提供了易操作、接受度好的管理模式。參與此項研究的二級、一級醫療機構及所有醫生均很好地掌握了“賀氏針灸三通法”，服務本地區，大大提高門頭溝地區的針灸治療水平。通過本項目的實施，北京中醫醫院、門頭溝區中醫醫院、門頭溝地區多家社區醫院建立了緊密的技術推廣網絡，形成了成熟的管理方式，該網絡可應用于其他中醫操作技術在本地區的推廣。該推廣方式描述詳細、可操作性強、適應性好、推廣質量穩定，可應用與不同地區不同操作性技術的推廣中。

目前中醫技術成果推廣方式主要是上級醫院對下級醫院以點帶面的推廣模式，但推廣對象可能是不同級別、不同接受能力的醫院，模式較為單一，并可能存在聯系不密切，問題溝通不及時等問題，推廣效果難以評估。經過本項研究，研究者總結中醫適宜技術的理想推廣及管理模式為從點到面，層層推進的模式。以三級甲等醫院為“頂點”，向各區縣的二級甲等中醫院推廣，二級甲等中醫院再向轄區衛生服務中心推廣。該模式既避免了三級甲等中醫院對太多社區推廣而出現推廣效果無法保障的弊端，也避免了二級甲等中醫院由于技術力量有限，在向社區推廣的過程中出現的推廣效果差的弊端。本模式層層推廣，每一層都有推廣有評估，切實保障了推廣效果，提高了推廣效率。

[1]王麟鵬，劉慧林，劉志順，等.賀氏三通法對缺血性中風患者神經功能缺損的影響,多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2006，26（5）：309-313.

[2]賀小靖，賀林，趙祥斐.“賀氏三通法"治療下肢靜脈曲張臨床經驗[J].中國衛生標準管理，2014，5（9）：12-14.

[3]何權，劉銀妮，張紅星.帶狀皰疹的針灸治療近況[J].湖北中醫雜志，2014，36（7）：74-76.

[4]龐紅威，尚雅珍，閆捷.中醫適宜技術推廣中的幾個認識誤區[J].衛生職業教育，2014，32（20）：15-151.

[5]張筱烽,林暉,卓瑪，等.四川省農村和城市社區衛生適宜技術推廣模式[J].四川醫學，2014，35（7）：773-776.

[6]江力波,任建琳,許鐵峰，等.“十年百項計劃”上海項目的社區 推 廣 經 驗 分 析 [J].Chinese General Practice，2010，13（7A）：2172-2175.

[7]黃世榮,顧祖明,周永華.多元化成果推廣努力提高兩個效益[J].決策管理，2005（11）：54-55.

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[9]薛塞峰,崔學光,張文勝，等.寧夏農村衛生適宜技術推廣模式探討[J].中國衛生經濟，2007，26（1）：55-58.

[10]羅卡，常學輝.中醫社區適宜技術推廣效果評價相關問題探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（6）：131-132.