“網絡禁診令”被誤讀

王麗

4月10日，國家衛生計生委宣傳司副司長、新聞發言人宋樹立在衛計委例行發布會上表示，互聯網上其他一些涉及醫學診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢，但是不能開展診治工作。

這一表態被理解為對互聯網醫療的禁令。

隨后，一組有關衛計委“一刀切”叫停互聯網醫療服務的文章被轉載。衛計委被置于“互聯網醫療”對立面。

禁止還是規范

“宋樹立所講的‘不允許’是指醫療機構遠程醫療服務以外的‘互聯網醫療診治’，并非網絡禁診令。”專注于醫療政策的奇點網創始人陳亞慧對《民生周刊》記者說。

這一觀點得到衛計委醫政醫管局某位官員認可。“‘網絡禁診令’完全是一種誤讀。宋樹立說的是，遠程醫療只允許醫療機構開展，其他機構不允許通過互聯網提供醫學診斷治療，只可以做健康方面的咨詢，根本沒有叫停互聯網醫療服務的意思。”這位官員說。

“宋樹立并不是在宣布‘網絡禁診’新規，只是重復了國家衛計委51號文件精神。”醫療健康網站丁香園創始人李天天說。

2014年8月，國家衛計委發布《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》（國衛醫發〔2014〕51號）對遠程醫療的定義和服務邊界做了清晰的界定。

《民生周刊》記者梳理該意見后發現，就定義來說，遠程醫療服務需滿足三個條件：提供主體必須是醫療機構；服務內容必須是醫療服務；媒介上采用的是信息技術。

就服務模式來說有兩種，即B2B和B2C。也就是說，遠程醫療可以是一方醫療機構對其他醫療機構診療患者提供醫療活動，也可以是醫療機構向患者直接提供診療服務。

然而這種清晰的界定并沒有使一部分醫療產業投資人安心。

移動健康類App雖然采用的是互聯網技術，但提供服務主體不是醫療機構，顯然不屬于遠程醫療范疇，“這會影響互聯網醫療產業發展。”一位投資者在接受記者采訪時說。

國家衛計委醫政醫管局醫療資源處主任科員范晶也做過類似回應：遠程醫療和互聯網健康的概念、內涵和外延差別是非常大的。如果把所有的移動健康類的APP全部納入到遠程醫療的范圍里，相信它們一個都無法存活下去，因其提供主體不是醫療機構，所以不能提供醫療服務，之所以沒有把它納入到遠程醫療范疇，恰恰是為其發展留足空間。

“沒有把移動健康類的App歸為遠程醫療不是壞事。51號文件明確禁止非醫療機構通過網絡進行醫療活動，是對遠程醫療的規范。同為‘互聯網+’的新生產物，一方越規范，另一方‘可做的事情越多’。”陳亞慧說。

辦法改稱意見

在51號文件公布之前，醫療機構向患者提供遠程診療模式在官方文件中無處可尋。

關于“遠程診療”的政策，可以追溯的相關文件是1999年原衛生部下發的《關于加強遠程會診工作的通知》，但已不合時宜。

一般情況下，各部委下發的文件，通常被稱為“辦法”，而51號文件卻是“意見”。

國家衛計委醫政醫改局的上述官員對記者說，起草該文件時確實叫“管理辦法”，但印發時改成了“推進意見”。

問及緣由時，他說，政府不再作為中立的第三方，而是作為一個積極的推動者，希望通過政策投入及項目等方式來推進這件事情，“這表明了政府的態度。”他補充道。

實際上，國家衛生計生委也是這么做的。2014年10月25日，在51號文件下發不到兩個月，國家衛計委批準廣東省第二人民醫院借用互聯網面向患者提供遠程醫療服務。

當日，廣東省網絡醫院正式上線。廣東省第二人民醫院擁有衛計委認可的首張遠程醫療服務牌照。患者可以享受以下服務：無需去醫院排隊掛號；就近找個大型連鎖藥店、社區醫療中心、農村衛生室，醫生通過網絡視頻，免費為患者診療；開完處方直接去藥店拿藥。這是廣東省首家網絡醫院目前的運營模式。

王項斌是廣東省越秀區的一位患者，曾在赤崗路金康藥店一個遠程醫療點里就診。“一次看了兩項疾病，淺表性胃炎和睡眠障礙，歷時20分鐘，才花了48.9元。”他對記者說，同樣的項目在醫院就診，醫保報銷后，實際花費約為141元，是網絡診療費近3倍。

遠程醫療勢不可擋

目前廣東省網絡醫院約有1000個布點，自上線至今半年，網絡診療量近10萬人次。

然而，網絡醫院畢竟不是綜合性三甲醫院，不是所有疾病都適宜網絡診斷。“我們明確了50種適宜網絡診斷的疾病。”廣東省第二人民醫院健康管理中心主任張勝明曾稱，“網絡醫院的目標是幫助市民足不出社區解決常見、多發慢性病的診療問題。”

除了降低成本、促進慢病健康管理以外，遠程醫療被國家衛計委寄予厚望的另一層意義在于，“打破時間和空間的阻隔，讓邊遠地區和基層老百姓能夠享受優質服務，提高優質醫療資源的可及性。”范晶說。

資料顯示，在綜合性遠程醫療方面，浙江、新疆、云南都已建立全省份范圍內遠程醫療體系。其中，最為偏遠的新疆2014年的遠程會診量超1萬人次。

而在垂直領域（專科領域），寧波市、廈門市走在全國前列。

寧波把所有的鄉鎮醫院、社區服務中心的影像、心電結果全部實現數字化，基層醫院的醫生只需要開檢查單，做好的這些片子全部由上級醫生進行診斷，大大提高了診斷準確性。

在廈門，60家縣級醫院安裝遠程病理診斷設備，試點期間，40%疑難復雜病理通過這個系統被病理專家糾正。

顯然，政府主導的遠程醫療益處多，但其發展同樣面臨現實問題。

“價格、支付、服務范圍是配套政策重點需要解決的問題。”范晶認為，遠程醫療做得比較好的地方，都是在遠程醫療的收費項目方面做了很多突破。

云南遠程醫療收費項目中，病理閱片400元/次，而北京病理專家閱片費用為80元/次。

至于遠程醫療何時能納入醫保，張勝明認為，如果網絡門診量由500人/天增至2萬人/天，勢必會減少醫療費用支出，屆時，龐大的患者群會倒逼醫保開放。