肝硬化與營養不良

韓詠霞

營養不良是肝硬化患者的普遍現象，國外學者對100例肝硬化患者的營養狀況研究發現，其中約53%的患者營養狀態基本正常或有輕度營養不良，約33%的患者有中度營養不良，另有14%的患者為嚴重營養不良。

肝硬化患者營養不良的主要原因是能量消耗明顯超出能量攝入。多數患者因食欲不振、惡心而使營養物質攝入減少；有些患者有胃腸道并發癥，如出血、感染等，導致營養物質吸收不良；還有些患者的能量代謝差，資料顯示約有12%～35%的患者表現為低能量代謝狀態； 另有60%～80%的肝硬化患者存在葡萄糖耐量異常和胰島素抵抗，這些因素可造成葡萄糖氧化障礙，同時引起蛋白質分解代謝和脂肪氧化分解增加，導致患者營養不良。

營養不良可使患者體內能量不足，加重肝臟的損害。因此，平日應對患者體重和營養狀況進行監測。如果發現患者體重下降明顯，營養狀況評價差，必須適時補充營養。胃腸功能尚可的患者主要通過飲食營養進行補充，有胃腸道出血或炎癥以及嚴重肝功能損害的患者，則可考慮通過靜脈營養進行補充。無論是飲食營養還是靜脈營養，原則都應是低蛋白、高熱量和適量脂肪。

高蛋白質攝入可使患者氮負荷加重，易致血氨增加，最大的威脅是誘發肝昏迷。據報道，在肝硬化發展成為肝昏迷的病因分析中，高蛋白飲食因素占到11%～15%。所以，肝硬化患者必須控制蛋白質攝入，每日攝入蛋白質控制在65～75克內；有肝昏迷跡象時，蛋白質攝入控制在每日25～35克內，肝昏迷時則應暫時不給蛋白質。熱量的補充以碳水化合物為主，占到總熱量的55%～60%，即每日攝入碳水化合物總量為250～400克。脂肪的攝入不宜過高，約為25%，每日40～50克即可，防止其沉積在肝臟內使肝功能進一步受損。endprint