3380例剖宮產術指征及社會因素分析

林湖濱 景宜馨 景雅

·經驗交流·

3380例剖宮產術指征及社會因素分析

林湖濱 景宜馨 景雅

目的 總結剖宮產率的變化及影響因素。方法 對5年間3380例剖宮產產婦進行回顧性分析。結果 剖宮產率呈總體下降趨勢, 但平均剖宮產率(42.46%)仍然較高。5年中社會因素、胎兒窘迫、瘢痕子宮始終處于剖宮產指征的前3位；社會因素剖宮產由2009年的34.51%逐年上升到2013年的41.91%, 差異具有統計學意義(P<0.05) ；社會因素中懼怕疼痛(28.34%)和擔心母兒安全(22.91%)是主要的原因。結論 剖宮產率的升高主要受社會因素的影響, 臨床中要合理掌握剖宮產指征, 降低剖宮產率。

剖宮產率；剖宮產指征；社會因素

隨著剖宮產術安全性的提高, 剖宮產術得到越來越多孕婦及家屬的認可。據報道, 國內剖宮產率逐年上升, 已達40%以上, 少數超過60%［1］。但母嬰相對危險性(RR)并不會因為剖宮產率的增加而持續降低, 當剖宮產率超過30%時, RR反而會升高［2］, 剖宮產術中、術后及遠期并發癥已經引起醫學界的廣泛關注。本文總結分析了本院5年來3380例產婦剖宮產指征的構成比, 旨在降低剖宮產率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月1日~2013年12月30日5年間本院7960例產婦作為觀察對象, 其中剖宮產3380例(占42.46%)。剖宮產產婦年齡19~41歲, 平均年齡(25.71±6.78)歲；孕周最大42+4周, 最小34+6周；新生兒體重最高5.14 kg, 最低2.10 kg。剖宮產各指征及診斷標準主要參照曹澤毅主編的《中華婦產科學》, 同一病例存在幾個手術指征時, 本資料統計以第一指征為準。剖宮產主要指征包括：①社會因素；②瘢痕子宮；③妊娠合并癥；④胎兒窘迫；⑤難產；⑥妊娠并發癥；⑦臀位；⑧羊水過少、臍帶纏繞、過期妊娠、雙胎等其他因素。

1.2 方法 對比兩組產婦的分娩總數、剖宮產率、各種剖宮產指征及剖宮產中社會因素等。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本院剖宮產率呈總體下降的趨勢, 2009年為49.73%, 2013年為38.85%, 兩者比較, 差異具有統計學意義(χ2=12.720, P=0.000<0.05)。但平均剖宮產率為42.46%, 仍偏高。5年中社會因素、胎兒窘迫、瘢痕子宮始終處于剖宮產指征的前3位；社會因素剖宮產由2009年的34.51%逐年上升到2013年的41.91%, 差異具有統計學意義(P<0.05)；社會因素中懼怕疼痛(28.34%)和擔心母兒安全(22.91%)是主要的原因。見表1。

表1 2009~2013年各年剖宮產率(n, %)

3 討論

本組研究中, 本院5年平均剖宮產率(42.46%), 距離世界衛生組織提出的不超過15%的目標具有較大差距［3］。社會因素是施行剖宮產的首位原因, 主要包括：①懼怕疼痛, 產婦由于過于緊張導致宮縮乏力, 產程延長, 不能耐受疼痛而要求剖宮產［4］。②擔心母兒安全, 有的產婦擔心在分娩中胎頭受到產道擠壓或有可能使用產鉗或胎頭吸引器助產而影響孩子智力［5］。③高齡產婦增加, 由于我國實行晚婚晚育的計劃生育政策, 對胎兒發育及分娩均造成了一定程度的影響,加之她們的思想負擔重, 常主動要求剖宮產。④醫源性因素,胎兒電子監護對胎兒呼吸窘迫的過度診斷、B超對臍帶繞頸及羊水過少的確診, 導致產婦認為胎兒有潛在的不安全因素。⑤其他因素, 由于封建迷信思想作怪, 或者考慮孩子適齡上學的問題, 個別孕婦或家屬要求孩子在某個特定的時間剖腹出生；或者由于擔心自然分娩會改變體形, 使陰道松弛, 影響“性福”, 進而影響家庭。

本研究顯示, 胎兒窘迫占剖宮產總數的15.47%, 居剖宮產指征第2位。既往羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染被認為是診斷胎兒窘迫的標志［6］, 并做為剖宮產的指征, 但臨床實踐證明并不是所有出現羊水糞染的病例均為胎兒窘迫所引起。胎兒窘迫的診斷應結合孕周、胎動、胎盤功能測定等多項指標動態觀察, 對于有頭位難產、臍帶、胎盤功能不全因素等短時間內不能陰道分娩的孕婦, 可以考慮剖宮產終止妊娠。

瘢痕子宮占本研究剖宮產指征的第3位, 本院尚不具備隨時手術和輸血的條件, 還有絕大部分孕婦和家屬不愿意冒著相關的風險, 如子宮破裂、死胎甚至母兒生命等［7］, 導致了本院瘢痕子宮行二次剖宮產的比例, 亦或是在整個產科中的比例一直居高不下。

綜上所述, 剖宮產率的升高主要受社會因素的影響, 臨床中要合理掌握剖宮產指征, 降低剖宮產率。

［收稿日期：2015-04-07］

［1］ 龐淑蘭, 李學軍, 薛玲, 等.剖宮產指征變化及剖宮產率升高因素的分析.中國婦幼保健, 2007, 22(7):873-875.

［2］ 曹慧芳.10年剖宮產率及剖宮產指征變化研究.山西醫科大學, 2011.

［3］ Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08.Lancet, 2010, 375(9713): 490-499.

［4］ 程蔚蔚, 朱關珍.剖官產的近期和遠期并發癥.中國實用婦科與產科雜志, 2003, 19(7):442-444.

［5］ Souza JP, Gulmezoglu A, Lumbiganon P, et al.Caesarean section without medical indications is associated with an increased sk of adverse short term maternal outcomes:the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health.BMC Medicine, 2010, 8(1):71.

［6］ 黃倩, 余艷紅, 饒騰子.5年剖宮產手術指征分析.廣東醫學, 2012, 33(6):825-827.

［7］ 耿正惠, 馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(5):275-276.

Analysis of indications and social factors for 3380 cesarean section cases

LIN Hu-bin, JING Yi-xin, JING Ya.
Shenzhen Overseas Chinese Town Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To summarize changes and influencing factors of cesarean section rate.Methods A retrospective analysis was made on 3380 puerperae of cesarean section.Results Cesarean section rate showed a generally decreased trend, while the average cesarean section rate (42.46%) was still at the high level.In the recent 5 years, social factors, fetal distress and scarred uterus were the first three indications for cesarean section.Rate of cesarean section by social factors increased gradually from 34.51% in 2009 to 41.91% in 2013, and the difference had statistical significance (P<0.05).The social factors mainly included fear of pain (28.34%) and concern of maternal and fetal safety (22.91%).Conclusion Increased cesarean section rate is mainly influenced by social factors.Rational control of cesarean section indications in clinic can reduce cesarean section rate.

Cesarean section rate; Cesarean section indications; Social factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.171

518000 深圳華僑城醫院(林湖濱 景宜馨)；山西醫科大學基礎學院組胚教研室(景雅)