優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)中重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響

李海燕 劉秀華 宋明浩 馬文斌

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)中重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響

李海燕 劉秀華 宋明浩 馬文斌

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于中重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。方法 63例顱腦損傷患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組32例和實(shí)驗(yàn)組31例, 對(duì)照組患者治療過(guò)程中及出院后采用基礎(chǔ)的護(hù)理輔助治療及康復(fù)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合治療及出院后的康復(fù)。6個(gè)月后, 對(duì)患者的預(yù)后情況及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià), 比較兩組患者評(píng)價(jià)結(jié)果的差異。結(jié)果 兩組患者ADL評(píng)分比較, 在護(hù)理6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者評(píng)分結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.632>0.05), 但護(hù)理12個(gè)月后, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001<0.05)。兩組患者Karnofsky評(píng)分比較結(jié)果顯示, 在護(hù)理6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者評(píng)分結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.242>0.05), 但護(hù)理12個(gè)月后, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001<0.05)。結(jié)論 對(duì)于中重型顱腦損傷患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 可以有效的維持患者康復(fù)狀態(tài), 對(duì)于預(yù)防病情的發(fā)展、疾病的復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量有重要的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；中重型顱腦損傷；長(zhǎng)期預(yù)后

顱腦損傷是一種嚴(yán)重危害人類健康的創(chuàng)傷, 顱腦損傷發(fā)生后, 即便搶救成功, 并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率也較高, 使患者生活不能自理, 對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力差, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響［1-4］。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢骨折的發(fā)病率, 占全身發(fā)病率9%~12%［1］。中重型顱腦損傷(severe brain injury, SBI )對(duì)于患者日常生活有著非常嚴(yán)重影響, 所以對(duì)于中重型顱腦損傷患者, 更加需要醫(yī)護(hù)人員、家人及社會(huì)的關(guān)注和支持。現(xiàn)階段由于醫(yī)療資源配備不足等諸多原因, 導(dǎo)致很多顱腦損傷的患者不能得到專業(yè)的護(hù)理, 尤其是很多患者出院回家得不到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練等, 都會(huì)影響到患者后期的康復(fù), 不易融入到正常的日常生活中［5］。針對(duì)目前醫(yī)護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題, 提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的概念, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的一種護(hù)理方式,在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者不同實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理,提高相應(yīng)的護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中, 護(hù)理人員在思想和醫(yī)療行動(dòng)上都要以患者為中心, 為患者著想, 提高服務(wù)質(zhì)量, 提供“高效、質(zhì)優(yōu)、放心、滿意”的診療服務(wù)［6,7］。對(duì)于中重型顱腦損傷的患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療過(guò)程中以人為本的思想, 也會(huì)對(duì)患者疾病康復(fù)及防止病發(fā)有重要作用。現(xiàn)對(duì)2012年9月~2013年9月在本院就診顱腦損傷患者63例進(jìn)行資料回顧, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月~2013年9月在本院進(jìn)行就診的中重度顱腦損傷患者63例, 其中男32例, 女31例,年齡16~83歲, 平均年齡(47.9±3.9)歲。就診時(shí)間為受傷后0.5~8.5 h, 平均就診時(shí)間(5.5±2.1) h。受傷原因：49例為交通事故造成, 3例為高空墜物造成, 6例為砸傷造成, 3例由于打擊造成, 2例患者是由于跌倒造成。昏迷程度評(píng)價(jià)50例為重度昏迷, 13例患者為輕度昏迷。將63例患者隨機(jī)分成對(duì)照組32例和實(shí)驗(yàn)組31例。兩組患者性別、年齡、顱腦損傷程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［8,9］昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GCS)。中型昏迷評(píng)分為9~12分, 重型昏迷評(píng)分為3~8分。

1.3 方法 對(duì)照組患者治療過(guò)程中及出院后采用基礎(chǔ)的護(hù)理輔助治療及康復(fù)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合治療及出院后的康復(fù)。6個(gè)月后, 對(duì)患者的預(yù)后情況及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較兩組患者評(píng)價(jià)結(jié)果的差異。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］

1.4.1 日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(ADL)［11］采用Barthe指數(shù)評(píng)定表(BI)［3］用來(lái)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定, 主要包括禁食、穿衣、洗澡、控制大小便、移動(dòng)等方面的能力共10項(xiàng)內(nèi)容, 得分范圍為0~15分, 總分為100分。得分結(jié)果分為3個(gè)級(jí)別, ≥61分為良, 41~60分為中, ≤40分為差。

1.4.2 預(yù)后評(píng)價(jià)表(KPS)［12］Karnofsky預(yù)后評(píng)定用來(lái)對(duì)患者的技能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià), 評(píng)定內(nèi)容包括從正常狀態(tài)到僵死狀態(tài)等10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容, 10分/項(xiàng), 總分100分。可以適應(yīng)正常生活功能為90~100分者, 非依賴級(jí)(生活自理)為80分以上者, 半依賴級(jí)(生活半自理)為60~70分者, 依賴級(jí)(生活需要?jiǎng)e人幫助)為60分以下者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分比較 護(hù)理6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者評(píng)分結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.632>0.05),但護(hù)理12個(gè)月后, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者Karnofsky評(píng)分比較 護(hù)理6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者評(píng)分結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.242>0.05),但護(hù)理12個(gè)月后, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Karnofsky評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 小結(jié)

顱腦損傷作為一種難治性創(chuàng)傷, 主要以肢體功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙、語(yǔ)言及社會(huì)行為等方面的異常為表現(xiàn), 對(duì)于這樣的患者, 除了進(jìn)行傳統(tǒng)的治療方案,優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)也是必不可少的［13,14］, 實(shí)驗(yàn)研究也表明, 進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者, 雖然短期的ADL及Karnosky評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但是在護(hù)理12個(gè)月以后, ADL及Karnosky評(píng)分結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也充分證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于患者的康復(fù)。

綜上所述, 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中, 應(yīng)做好對(duì)于患者的入院護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、安全護(hù)理及康復(fù)鍛煉等。住院期間為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的診療生活環(huán)境, 出院后, 做好相應(yīng)的家庭護(hù)理工作及康復(fù)鍛煉。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中具有推廣意義。

［1］ 南登昆, 廖鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:54-55.

［2］ Prichep LS, Jacquin A, Filipenko J, et al.Classification of Traumatic Brain Injury Severity Using Informed Data Reduction in a Series of Binary Classifier Algorithms.IEEE transactions on neural systems and rehabilitation engineering, 2012, 20(6):806-822.

［3］ 范文超, 方健, 秦峰, 等.661 例顱腦損傷患者傷情特點(diǎn)和結(jié)局危險(xiǎn)因素分析.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(7):584-587.

［4］ 肖淑珍.顱腦損傷患者生活質(zhì)量調(diào)查研究與護(hù)理.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(18): 4926-4927.

［5］ Arango-Lasprilla JC, Krch D, Drew A, et al.Health-related quality of life of individuals with traumatic brain injury in Barranquilla, Colombi.Brain injury, 2012, 26(6):825-833.

［6］ 寧劍偉, 馬亞莉.舒適護(hù)理模式對(duì)顱腦損傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(2):131-132.

［7］ Diaz AP, Schwarzbold ML, Thais ME, et al.Psychiatric disorders and health-related quality of life after severe traumatic brain injury: A prospective study.Journal of neurotrauma, 2012, 29(6):1029-1037.

［8］ Kawano H, Kimura-Kuroda J, Komuta Y, et al.Role of the lesion scar in the response to damage and repair of the central nervous system.Cell and Tissue Research, 2012, 349(1):169-180.

［9］ 梁鳳蘭.居家護(hù)理對(duì)中重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(29):27-28.

［10］ 高亮.重型創(chuàng)傷性顱腦損傷:加強(qiáng)神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)治療原則的結(jié)合.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(8):676-679.

［11］ 金鈺梅, 賈亞平, 金成勝, 等.居家護(hù)理對(duì)中重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響.中華護(hù)理雜志, 2009, 44(11):965-968.

［12］ 金鈺梅, 朱勝春, 邵翠穎, 等.改善顱腦損傷患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志, 2008, 25(22):27-29.

［13］ 黃銀鳳.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(16):37-40.

［14］ 張國(guó)琴.健康教育對(duì)腦梗死偏癱患者康復(fù)的影響.浙江醫(yī)學(xué), 2011, 33(5):780-782.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.166

2015-04-09］

深圳市寶安區(qū)科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：2010545)

518109 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院(李海燕 劉秀華)；深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院(宋明浩 馬文斌)