老年住院患者壓瘡危險因素的調查與分析

陳元 何路 徐華清 陳波

老年住院患者壓瘡危險因素的調查與分析

陳元 何路 徐華清 陳波

目的 調查老年住院患者壓瘡危險因素, 探討合理的護理方法。方法 300例老年患者根據住院期間是否出現壓瘡事件進行分組, 100例出現壓瘡, 設置為觀察組, 200例未出現壓瘡, 設置為對照組。對兩組患者的一般資料進行回顧性分析。通過問卷調查的方式, 了解壓瘡的危險性因素。結果 Braden評分、強迫體位、水腫以及失禁均與壓瘡事件的發展具有密切關系(P<0.05)。結論 老年住院患者是壓瘡事件的高發人群, 護理工作中需要結合患者的Braden評分給予系統護理, 同時改善患者強迫體位下的舒適度, 對水腫現象進行科學處理, 并對失禁患者進行皮膚保護, 以降低壓瘡事件的發生率。

老年住院患者；壓瘡；危險因素；護理

住院患者由于自身身體機能比較薄弱, 因此多數時間下需要臥床接受治療以及恢復。特別是對于老年患者而言, 由于其耐受性較差, 機體免疫力較低, 由此可能導致在臥床期間出現一系列的并發癥［1-4］。其中, 又以壓瘡的發生率最高。一旦老年患者出現壓瘡, 則一方面會增加患者的心理、生理負擔, 另一方面會對疾病的康復帶來不良影響, 延長住院時間。有關研究中指出, 壓瘡問題的產生與很多因素存在相關性［5-8］。因此, 可以通過對這些因素的深入分析, 探討對應的護理措施, 以盡可能的降低老年住院患者壓瘡事件的發生率。為進一步調查老年住院患者壓瘡危險因素, 探討合理的護理方法, 本文以2011年1月~2014年6月住院部所收治的老年患者共計300例作為研究對象, 其中100例患者出現壓瘡事件, 將其危險性因素與未出現壓瘡事件的老年患者進行臨床分析, 具體數據報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月~2014年6月住院部所收治的老年患者共計300例作為研究對象, 其中男150例, 女150例。根據患者住院期間是否出現壓瘡事件進行分組, 100例出現壓瘡, 設置為觀察組, 200例未出現壓瘡, 設置為對照組。對照組中, 男108例, 女92例, 年齡62~80歲, 平均年齡(71.8± 2.9)歲, 住院時間35~108 d, 平均住院時間(68.1±2.5)d；觀察組中, 男42例, 女58例, 年齡60~80歲, 平均年齡(70.3± 2.5)歲, 住院時間35~110 d, 平均住院時間(69.9±1.3)d。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用“病例-對照”研究方法, 對觀察組、對照組兩組患者的一般資料進行回顧性分析。通過問卷調查的方式, 了解并統計以下指標：①Braden評分(>18分/≤18分)；②強迫體位(有/無)；③失禁(有/無)；④水腫(有/無)。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。相關性采用Logistic軟件進行回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組100例患者通過系統治療與精心的護理均痊愈出院, 期間未發現死亡病例。調查數據分析認為：Braden評分、強迫體位、水腫、以及失禁均與壓瘡事件的發展具有密切關系(P<0.05)。調查數據見表1, 相關性分析見表2。

3 討論

本次調查研究數據分析認為：調查數據分析認為：Braden評分、強迫體位、水腫、以及失禁均與壓瘡事件的發展具有密切關系(P<0.05)。這一數據證實了：Braden評分、強迫體位、水腫以及失禁均屬于老年住院患者壓瘡的高危因素。為了最大限度的降低壓瘡事件的發生率, 就應當在護理工作中體現針對性, 根據危險因素采取針對性的護理方案, 具體可以概括為以下幾個方面。

表1 老年住院患者壓瘡危險因素調查數據［n(%)］

表2 相關性分析數據

表3 Braden評分示意表

3.1 Braden評分 作為評估老年住院患者壓瘡危險性水平的最主要手段之一, 根據Braden評分結果可以認識到老年患者面對壓瘡事件的危險性, 具體評分內容見表3［9-11］。根據評分不同階段, 采取針對性的護理措施。例如, 針對15~18分的患者, 需要加用壓瘡氣墊, 同時鋪加中長單, 以方便對患者的搬動。12~14分的患者, 在側臥體位下需要傾斜45°以上, 在兩腿之間加墊軟枕, 同時每日對皮膚進行擦拭, 涂抹潤膚乳［12］。11分以下的患者, 還需要針對缺乏脂肪保護的骨隆突位置使用水膠體透明敷料進行保護, 提高翻身頻率［13］。

3.2 強迫體位 很多老年住院患者常常因疼痛或呼吸困難等癥狀導致強迫或者是被動體位, 例如存在器官衰竭癥狀的患者, 肢體長期處于被動固定位置上, 一旦改變則可能導致臨床癥狀的加重。長期缺乏活動最終導致局部皮膚缺血, 皮下組織壞死而誘發壓瘡。針對此類患者, 減壓是治療的關鍵。因此, 護理人員需要在保障患者機體舒適度的前提下尋找平衡點, 一方面采取合理的措施減緩壓瘡的發生與發展, 另一方面需要找準時機, 盡量在患者病情緩解的階段內變化體位,也可以在枕頭、棉墊、充氣床墊等工具的干預下, 使壓力重新分布, 將肢體受壓部分的壓力始終控制在毛細血管關閉壓力以下, 以緩解壓瘡［14-16］。

3.3 失禁 護理工作中需要選擇合適的尿管進行留置導尿工作, 定期檢查, 確保尿管引流的暢通性。同時, 護理人員還需要保障患者局部組織的清潔與干燥, 若床單、被服或者是尿袋被浸濕, 則需要及時更換, 同時使用柔和的紙巾對局部皮膚進行擦拭, 必要時可以應用皮膚保護膜以達到保護皮膚的效果。

3.4 水腫 存在水腫癥狀的患者皮膚相對比較潮濕, 因此微生物的滋生速度較高, 皮膚角質層的保護能力較低, 最終出現受壓損傷的問題。因此, 在護理工作中必須關注以下幾個方面的要點：①采取坐位/半臥位時間不宜太長, < 30 min；②觀察局部皮膚受壓情況, 加強重點部位保護, 避免同一部位持續受壓, 給予上氣墊床、水墊、減壓貼敷料等。

綜上所述, 老年住院患者是壓瘡事件的高發人群, 護理工作中需要結合患者的Braden評分給予系統護理, 同時改善患者強迫體位下的舒適度, 對水腫現象進行科學處理, 并對失禁患者進行皮膚保護, 以降低壓瘡事件的發生率。

［收稿日期：2015-01-15］

［1］ 程秀紅, 蔣琪霞, 劉云, 等.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析.中華護理雜志, 2011, 46(6):597-599.

［2］ 劉巖, 張艷杰, 顧珊菱, 等.集束干預策略預防骨盆骨折患者壓瘡的效果觀察.中國組織工程研究, 2014(z1):32.

［3］ 吳容, 唐瑞強.院內難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險因素比較分析.護理學雜志, 2010, 25(19):17-19.

［4］ 孫新, 張申秀, 秦國芳, 等.壓瘡危險因素評估表在老年病房預防壓瘡的應用.中國臨床保健雜志, 2010, 13(6):649-650.

［5］ 安立芝.16例住院患者發生壓瘡原因分析與管理對策.中國醫學創新, 2012, 9(4):128-129.

［6］ 周君.手術中急性壓瘡的形成因素和預防護理體會.中國醫學創新, 2011, 8(31):88-89.

［7］ 魯慧敏.護理干預對髖部骨折患者壓瘡預防的影響.中國醫學創新, 2011, 8(9):93-94.

［8］ 佟金諭, 王建秀, 郭婷, 等.護理質量持續改進在我院壓瘡管理中的實施與體會.中國醫學創新, 2014, 11(2):78-80.

［9］ 劉永梅, 趙映霞.負壓密閉引流手術治療腫瘤患者大面積壓瘡的護理效果觀察.中國醫學創新, 2014, 11(23):95-97.

［10］ 李垠垠.康惠爾滲液吸收貼預防無創通氣患者鼻面部壓瘡的效果觀察.中外醫學研究, 2013(28):113-114.

［11］ 白春霞.基層醫院38例護理不良事件發生的原因分析及對策.中外醫學研究, 2013(16):84-85.

［12］ 陳柱花, 彭玲玲, 馬明菊, 等.21例老年中風臥床患者合并會陰部肛門皰疹的護理方法及體會.中外醫學研究, 2013(2):69-70.

［13］ 段曉俠, 劉春芳.營養風險對老年住院患者壓瘡發生的影響.中國實用護理雜志, 2013, 29(19):14-17.

［14］ 王攀峰, 張洪君, 張曉靜, 等.壓瘡高風險病人預警評估信息系統的建立.中國數字醫學, 2014(2):39-40, 45.

［15］ 黃蕾, 劉立寶, 胡愛玲, 等.泡沫敷料預防高危風險患者壓瘡的Meta分析.護理學雜志, 2014, 29(12):75-78.

［16］ 王艷, 王一鳴, 陳慧敏, 等.老年住院患者壓瘡發生危險度與營養風險的相關性.華南國防醫學雜志, 2012, 26(5):445-447, 451.

Research and analysis of risk factors for pressure sores in senile inpatients

CHEN Yuan, HE Lu, XU Huaqing, et al.
The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524003, China

Objective To research risk factors for pressure sores in senile inpatients, and to investigaterational nursing methods.Methods A total of 300 senile patients were divided by pressure sores during hospitalization.100 cases with pressure sores were in observation group, and the other 200 cases without pressure sores were in control group.Their general data were retrospectively analyzed.Risk factors for pressure sores were researched by questionnaire survey.Results There were close correlation in Braden score, compulsive position, edema, incontinence, and development of pressure sores (P<0.05).Conclusion Senile inpatients are the high risk groups with pressure sores.Systematic nursing should be applied in combination with Braden score.Incidence of pressure sores can be reduce by improving comfort of compulsive position, treating edema and protecting skin in incontinence patients.

Senile inpatients; Pressure sores; Risk factors; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.127

524003 廣東醫學院第二附屬醫院