奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎的臨床療效觀察

任玉紅

奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎的臨床療效觀察

任玉紅

目的 探討奧曲肽預防內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)術后胰腺炎臨床療效。方法 80例經內鏡逆行膽胰管造影患者, 數字抽取分為研究組與對照組, 每組40例, 對照組患者在術前采用常規方法預防胰腺炎, 研究組則在術前1 h應用奧曲肽預防, 分析對比兩組患者術后2、12、24 h血清淀粉酶水平變化情況及兩組患者術后胰腺炎發生率。結果 研究組患者術后2、12、24 h血清淀粉酶均比對照組減少, 兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)；研究組未發生胰腺炎, 對照組則4例(10.0%)發生胰腺炎,兩組對比差異統計學意義(P<0.05)。結論 奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎效果明顯, 值得臨床推廣應用。

奧曲肽；內鏡下逆行胰膽管造影；胰腺炎

內鏡下逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)對于肝、膽和胰腺病變具有較為重要的診治價值［1］, 而且ERCP術在臨床中得到較為廣泛應用,但在ERCP后術后極易發生胰腺炎, 對患者生命造成較為嚴重威脅。因此采取何種方法預防ERCP術后胰腺炎對于臨床診治具有重要意義。本文選取80例經內鏡逆行膽胰管造影患者, 分析奧曲肽預防胰腺炎效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月~2013年12月80例經內鏡逆行膽胰管造影患者, 數字抽取分為研究組與對照組, 每組40例, 所有患者均符合內鏡逆行膽胰管造影治療標準, 血清淀粉酶水平均保持在正常范圍內。研究組患者中有男21例, 女19例, 年齡22~69歲, 平均年齡(43.8±10.6)歲；膽囊炎9例, 膽總管癌11例, 肝門部癌14例, 膽總管結石6例；膽管顯影16例, 胰管顯影13例, 胰管和膽管均顯影11例。對照組患者中男22例, 女18例；年齡23~70歲, 平均年齡(40.9±10.9)歲；膽囊炎12例, 膽總管癌13例, 肝門部癌11例, 膽總管結石4例；膽管顯影13例, 胰管顯影16例,胰管與膽管均顯影患11例。兩組患者性別、年齡、病情一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者在術前1 h將0.3 mg奧曲肽加到500 ml 5%葡萄糖液內混合進行靜脈滴注, 在輸液停止后6、12 h時,分別經皮下注射0.1 mg奧曲肽。對照組患者在術前1 h時,靜脈滴注500 ml 0.9%生理鹽水, 并不應用奧曲肽治療。在兩組患者術前5 min時均應用10 mg安定, 75 mg杜冷丁進行靜脈注射。術后禁食24 h, 采用常規輸液方法進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術后2、12、24 h時血清淀粉酶水平變化情況, 注意兩組患者術后是否出現腹痛、腹部壓痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀, 且持續時間超過24 h。若患者僅僅為血清淀粉酶水平上升, 并未發生相關臨床癥狀時為高淀粉酶血癥, 在患者出現血清淀粉酶水平上升, 且存在相關臨床癥狀時則為急性胰腺炎［2］。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理計量資料以均數± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者在術后2、12、24 h血清淀粉酶均比對照組降低, 兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。研究組患者術后并未發生胰腺炎, 對照組患者則有4例出現胰腺炎,發生率為10.0%, 兩組對比差異統計學意義(P<0.05)。研究組患者術后3例出現腹部疼痛, 未持續超過24 h則痊愈。

表1 兩組患者手術前后血清淀粉酶變化情況對比( x-±s, U)

3 討論

胰腺炎是在進行ERCP術后較為常見的一種并發癥, 其臨床表現主要是在術后24 h內出現較為嚴重的疼痛, 患者血淀粉酶水平相比較正常值提高3倍, 且排除急性膽囊炎、殘余結石嵌頓、胃腸道穿孔或急性膽管炎等癥狀。ERCP術后出現胰腺炎導致患者出現較為劇烈痛苦, 而且會對患者生命安全造成極為不利影響, 甚至死亡。所以臨床中予以何種方法有效預防ERCP術后胰腺炎具有較為重要價值。

在臨床中較為常見的引發術后胰腺炎因素主要為奧狄括約肌發生痙攣、乳頭出現水腫癥狀、胰管括約肌切開術、副乳頭切開術、反復進行造影劑注射或插管、ERCP術中存在疼痛癥狀、操作者無較多經驗, 患者自身存在高危因素等。如發生損傷癥狀, 則往往導致級聯反應發生, 使得蛋白水解酶類及早釋放、自身消化, 腺泡分泌受損, 由此使得急性胰腺炎出現局部和(或)各個系統相關臨床表現。

患者在發生腹痛、腹脹時, 極有可能是造影后經導絲引導插管注入奧曲肽進行反復灌洗, 導致膽管壓力明顯上升,還有可能是在操作過程中經內鏡充氣, 有的氣體會進入到膽管和小腸內, 無法經內鏡吸氣而排至體外, 如此使得一些患者產生腹痛腹脹癥狀, 還有可能是出現胰腺炎而引發。

臨床中發生高淀粉血癥患者通常不必予以特殊處理, 能夠自行恢復, 發生胰腺炎時極有會導致患者病情加重, 若情況過于嚴重極有可能危及生命。因此在ERCP術前采用預防給藥方法抑制胰液分泌, 防止胰液局部消化具有重要作用。本文選取奧曲肽進行預防ERCP術后胰腺炎具有重要作用,奧曲肽可以使得ERCP術后血清淀粉酶水平明顯下降, 降低胰腺炎發生。奧曲膚為半衰期較長人工合成生長抑素, 可以直接或間接抑制胰液外分泌, 而且能夠誘使胰腺內腺泡細胞發生凋亡緩解炎癥反應［3］。經本文研究可知, 研究組患者治療后并未發生胰腺炎, 而對照組則有4例并發胰腺炎, 發生率達到10.0%, 兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

總之, 奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎的臨床療效較為明顯, 術后予以奧曲肽具有較高價值, 值得臨床推廣應用。

［收稿日期：2014-10-30］

［1］ 劉德偉, 陳海濤, 朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析.當代醫學, 2010, 16(30):6.

［2］ 吳佩宏, 楊冬英 .奧曲肽聯合硫酸鎂在ERCP后對急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的預防觀察.當代醫學, 2013, 19(36):132.

［3］ 高堃, 翟仁友, 戴定可, 等.奧曲肽預防經皮經肝穿刺膽道介入治療后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎.中國介入影像與治療學, 2013, 10(7):385.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.121

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