痔浴寶洗劑與高錳酸鉀坐浴防治肛門病術后并發癥的療效對比研究

余達中 袁晟 張慧瑜 梁澄照

痔浴寶洗劑與高錳酸鉀坐浴防治肛門病術后并發癥的療效對比研究

余達中 袁晟 張慧瑜 梁澄照

目的 研究痔浴寶洗劑與高錳酸鉀液坐浴防治肛門病術后并發癥的療效。方法 100例肛門病開放性手術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各50例。對照組患者術后采取高錳酸鉀液坐浴治療, 觀察組患者則行痔浴寶洗劑坐浴治療, 比較兩組患者術后不同時間點視覺模擬評分(VAS評分)、創面水腫評分、創面滲血評分、創面愈合時間及住院時間。結果 觀察組術后1、2、3 d VAS評分、創面水腫評分、創面滲血評分均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。觀察組患者平均創面愈合時間、住院時間分別為(12.2±1.4)、(13.5±1.5)d, 對照組分別為(13.8±2.1)、(15.0±2.3)d, 兩組比較差異有統計學意義(t=4.48、3.86, P<0.01)。結論 痔浴寶洗劑坐浴較高錳酸鉀液坐浴明顯減輕肛門病術后患者疼痛、水腫癥狀, 減少滲血量, 顯著縮短創面愈合時間, 值得臨床推廣。

痔浴寶洗劑；高錳酸鉀；坐浴；肛門病；術后并發癥

肛門病作為臨床一種常見、多發外科疾病, 以濕熱下注證為主, 臨床多采取手術治療［1］。但肛門病術后可能發生肛門疼痛、創面出血、尿潴留、感染等一系列并發癥, 不僅增加患者痛苦, 而且不利于術后恢復［2］。目前臨床缺乏治療上述局部并發癥的有效方法, 為此如何防治肛門病術后疼痛、水腫等并發癥成為肛腸外科急需解決的難題。中醫認為肛門病術后并發癥發生機制為濕熱蘊阻、氣血凝滯, 治療以活血通絡、消腫止痛、清熱生肌為主［3］。基于此, 本研究對本院收治的肛門病開放性手術患者, 術后行本院自制制劑痔浴寶洗劑坐浴與傳統高錳酸鉀液坐浴治療, 發現痔浴寶洗劑坐浴效果明顯優于高錳酸鉀液坐浴, 值得臨床推廣運用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月~2015年3月收治的肛門病開放性手術患者共100例, 均符合1975年全國肛腸學會制定的肛門病相關診斷標準, 自愿參與本次研究。排除肝腎功能嚴重障礙、凝血功能異常、妊娠期或哺乳期婦女等患者。隨機將患者分為對照組和觀察組, 各50例。對照組中男30例, 女20例, 平均年齡(35.2±5.4)歲；疾病類型：混合痔21例, 肛瘺15例, 肛裂伴外痔14例。觀察組中男32例,女18例, 平均年齡(36.0±5.5)歲；疾病類型：混合痔22例,肛瘺15例, 肛裂伴外痔13例。兩組年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受肛門病開放性手術治療, 對照組患者術后給予高錳酸鉀坐浴治療, 0.3 g高錳酸鉀粉根據1∶5000加溫水配制成1000 ml溶液, 溫度約37~40℃, 20~30 min/次, 2次/d。觀察組患者則行痔浴寶洗劑(本院自制制劑,成分包括：苦參、黃連、銀花藤、五倍子、銀花、黃芩、入地金牛、薄荷腦、玄明粉)坐浴治療, 1瓶痔浴寶洗劑加溫水配制成1000 ml溶液, 溫度37~40℃, 20~30 min/次, 2次/d。治療3 d后觀察療效。

1.3 觀察指標 術后1、2、3 d觀察和記錄兩組患者VAS評分、創面水腫評分、創面滲血評分、創面愈合時間及住院時間。①VAS評分, 0~10分, 0分、10分分別表示無痛、劇痛。②創面水腫評分, 分為0分(無水腫)、1分(局部輕度水腫,無需用消腫藥物)、2分(局部水腫明顯, 活動受限, 消腫藥物干預)。③創面滲血評分, 分為0分(無滲血)、1分(少量滲血, 血跡比一塊紗布少)、2分(滲血較多, 比一塊紗布多)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較 觀察組術后1、2、3 d VAS評分均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較( -x±s, 分)

2.2 兩組患者術后不同時間點創面水腫評分比較 觀察組術后1、2、3 d創面水腫評分均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點創面水腫評分比較( -x ±s, 分)

2.3 兩組患者術后不同時間點創面滲血評分比較 觀察組術后1、2、3 d創面滲血評分均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點創面滲血評分比較( x-±s, 分)

2.4 兩組患者創面愈合時間及住院時間比較 觀察組患者平均創面愈合時間、住院時間分別為(12.2±1.4)、(13.5±1.5) d；對照組患者平均創面愈合時間、住院時間分別為(13.8±2.1)、(15.0±2.3)d, 兩組比較差異有統計學意義(t=4.48、3.86, P<0.01)。

3 討論

受手術創傷、創面部位特殊性等影響, 肛門病術后易引發肛門疼痛、腫脹、創面水腫等并發癥, 不利于傷口愈合［4］。過去肛門病術后常采取高錳酸鉀溶液坐浴治療, 殺菌效果良好, 且能有效活血化瘀, 促進創面愈合, 但該藥物止痛效果不是很理想［5］。

祖國醫學認為肛門病多因濕熱而發病, 濕熱互結, 肛門氣血縱橫、經絡交錯發為痔；濕熱蘊阻肛門, 經絡阻隔, 氣血凝滯, 熱勝肉腐, 發為膿腫, 日久不愈成瘺。同時, 手術直接損傷絡脈、筋脈, 使局部經氣阻隔, 氣血運行阻滯, 瘀滯不通, “不通則痛”, 因而發生腫痛等并發癥［6］。針對肛門病術后局部“瘀”、“濕”、“熱”的病理特點, 眾醫家多以清熱利濕活血消腫為原則防治肛門病術后并發癥。王傳英等［7］通過對照實驗表明相比高錳酸鉀溶液坐浴治療, 中藥坐浴+生肌玉紅膏能明顯減輕痔術后疼痛, 改善肛門水腫癥狀, 促進傷口愈合。虞曙霞等［8］通過對照實驗表明, 中藥坐浴+鹽酸奧布卡因凝膠治療能明顯降低痔術后疼痛、出血、肛緣水腫發生率。

痔浴寶洗劑為本院中醫藥自制制劑, 針對肛門病術后局部"瘀"、“濕”、“熱”的病理特點, 處方組成采用苦參、入地金牛、五倍子、黃連、黃芩、銀花、玄明粉、銀花藤和薄荷腦。苦參苦寒, 功能清熱燥濕, 《中醫外科學》中提到肛門病術后用苦參湯加減熏洗坐浴, 臨床療效顯著, 能清熱燥濕解毒、祛風止癢、殺蟲之功效。苦參中含有生物堿類、黃酮類成分, 能促進受損血管神經細胞的生長和修復, 促進肉芽增生、消腫止痛；同時苦參對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有較強的抗菌作用［9］。入地金牛功能活血化瘀、通絡止痛。痔浴寶洗劑以苦參、入地金牛共為君藥, 清熱燥濕、活血化瘀、通絡止痛；臣以五倍子解毒、收濕、斂瘡、止血, 黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒, 銀花清熱解毒、散癰消腫, 銀花藤清熱通絡止痛, 玄明粉外用清熱消腫；佐以薄荷腦抑菌、消炎、止痛、止癢。諸藥合用起清熱解毒、利濕消腫、活血止痛、止血生肌作用。中藥熏洗坐浴療法是肛門病特有療法,藥液直接作用于病灶, 經局部吸收可產生良好的治療作用［10］,達到藥達病所, 投之可至”之目的。本研究表1、2、3結果可知觀察組患者術后不同時間點VAS評分、創面水腫評分及創面滲血評分明顯比對照組低, 提示痔浴寶洗劑能明顯改善患者術后疼痛、創面水腫及滲血癥狀, 促進創面快速愈合,進而縮短住院時間。

綜上所述, 痔浴寶洗劑效果優于高錳酸鉀液, 能明顯改善肛門病術后患者疼痛、創面水腫及滲血癥狀, 縮短創面愈合及住院時間, 值得臨床進一步研究應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.115

2015-04-02］

528300 佛山市順德區中醫院外二科