辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察

楊明波 汪貳成

辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察

楊明波 汪貳成

目的 觀察使用辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 60例不穩定型心絞痛患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例。對照組實施常規基礎治療并口服氯吡格雷、皮下注射低分子肝素, 觀察組在此基礎上聯合辛伐他汀治療, 對比觀察兩組患者臨床療效。結果 觀察組治療顯效率與總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對不穩定型心絞痛患者使用辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療, 能夠有效改善臨床癥狀, 緩解心絞痛狀況,進一步提高臨床療效, 具有理想的應用價值。

不穩定型心絞痛；辛伐他汀；氯吡格雷；低分子肝素；臨床療效

不穩定型心絞痛屬于急性心肌缺血綜合征, 病程發展介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間, 通常基于動脈粥樣硬化, 當血管內皮功能降低或局部發生炎癥等不穩定因素出現時, 會導致斑塊裂隙或破裂, 進而引起血小板聚集粘附, 在管腔內形成血栓。該病臨床上癥狀、體征表現多樣化且具有不穩定性, 其病情相比穩定型心絞痛通常更為嚴重且復雜,病程發展極為迅速, 短時間內可能引起急性心肌梗死, 甚至對患者生命構成威脅［1］。臨床上對該病尚沒有療效確切的特效藥物, 通常使用多種藥物聯合治療效果較好。本文作者對本院部分不穩定型心絞痛患者使用辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療, 對比觀察其臨床效果以作參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月~2014年7月收治的不穩定型心絞痛患者60例, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組中男16例, 女14例, 年齡43~74歲, 平均年齡(56.17±7.38)歲, 平均病程(3.59±2.17)年；對照組中男17例,女13例, 年齡42~75歲, 平均年齡(55.76±7.09)歲, 平均病程(3.72±2.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

所有病例經臨床檢查均符合不穩定型心絞痛診斷標準［2］,經心電圖、冠狀動脈造影等輔助檢查均已證實確診；患者年齡≤75歲, 入院時神志清醒, 具有正常的認知與溝通能力；入組前均充分了解相關內容, 自愿參與并簽署知情同意書,符合醫學倫理學要求。排除近期出血傾向或出血性疾病患者以及消化性、活動性潰瘍患者, 凝血功能異常或血液性疾病患者, 血小板計數低于100×109/L, 近期心肌梗死或心力衰竭患者, 合并有甲狀腺功能減退、惡性腫瘤或肝腎功能障礙患者等。

1.2 方法 兩組患者均實施常規基礎治療, 臥床休息、控制血壓、吸氧等支持治療, 使用鈣離子拮抗劑、硝酸脂類、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類以及β受體阻斷劑等藥物進行支持治療, 并服用阿司匹林腸溶片。在此基礎上, 對照組使用氯吡格雷與低分子肝素治療, 口服氯吡格雷75 mg/d, 皮下注射低分子肝素5000 U/d；觀察組聯合使用辛伐他汀與氯吡格雷、低分子肝素, 辛伐他汀口服20 mg/d, 其他藥物劑量同對照組。兩組患者均連續治療4周為1個療程, 治療后對其臨床療效進行觀察評估。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療后臨床療效, 并對兩組數據進行統計學對比分析。臨床療效評估標準［3］：顯效：心絞痛發作次數及時間、硝酸甘油消耗量減少>80%, 臨床癥狀基本消失, 心電圖基本恢復正常；有效：心絞痛發作次數及時間、硝酸甘油消耗量減少50~80%, 臨床癥狀及心電圖結果明顯改善；無效：心絞痛發作、硝酸甘油使用情況未達上述標準, 臨床癥狀及心電圖無明顯改善、甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療顯效率與總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

3 討論

不穩定型心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上發展而來, 血管內皮破損、出血, 形成斑塊并受到刺激破裂, 導致血小板表面受體能夠接觸到暴露的內膜下基質, 并結合后形成血栓, 引起動脈栓塞而表現出以心絞痛為主的臨床癥狀。臨床上對于不穩定型心絞痛主要通過不同效果的藥物聯合治療, 常用經典藥物包括ACEI類、硝酸脂類藥物及鈣離子通道阻滯劑、β受體拮抗劑等, 在此基礎上調脂、抗血小板與抗凝治療是公認的主要治療方向。

低分子肝素是分子量較低的普通肝素解聚集合, 半衰期較長, 具有良好的生物利用度, 其抗血栓、抗凝效果均較為理想, 引起出血的可能性較低, 且能夠促進血管內皮及堿性成纖維生長因子的活性, 促進形成側支循環。相關研究顯示低分子肝素可以明顯改善心肌缺氧、緩解心絞痛發作, 提高運動耐量, 顯著降低致殘、致死率［4］。氯吡格雷屬于新型噻吩類藥物, 是血小板二磷酸腺苷(ADP)的受體抑制劑, 可以經由多個途徑對血小板活化形成強效而廣泛持久的抑制作用, 對血栓形成產生顯著預防效果, 可以有效減少不穩定型心絞痛患者出現急性心肌梗死乃至猝死等不良心血管事件。故臨床上常用氯吡格雷與低分子肝素聯合治療不穩定型心絞痛, 可以有效改善心絞痛發作, 控制血栓的形成, 具有理想的臨床療效。

辛伐他汀屬于膽固醇合成限速酶, 能夠有效抑制膽固醇在細胞內的合成, 進而減少血液內膽固醇與甘油三酯含量而起到調脂作用, 有效減少血小板聚集與血栓的形成。同時該藥物能夠通過減少半胱氨酸在血清內含量而改善血管功能,降低血管內皮通透性, 減少其斑塊區炎癥反應及損傷；并能夠對內皮細胞、白細胞上粘附分子表達的抑制, 有效減少脂質過氧化及氧自由基, 改善動脈硬化情況。相關研究顯示,辛伐他汀能夠從多種途徑產生對不穩定型心絞痛的治療效果, 與其他藥物聯用能夠相互彌補不足, 產生協同作用而進一步提高療效［5］。本研究結果顯示, 觀察組治療顯效率與總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 對不穩定型心絞痛患者使用辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療, 能夠有效改善臨床癥狀, 緩解心絞痛狀況, 減少甘油消耗量, 進一步提高臨床療效, 具有理想的應用價值。

［收稿日期：2015-04-03］

［1］ 謝藝明, 秦玲.低分子肝素與氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效觀察.貴陽中醫學院學報, 2012, 34(3):111-113.

［2］ 中華醫學會心血管疾病學分會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志, 2000, 28(7):409-412.

［3］ 王建安.不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.第14屆中國南方國際心血管病學術會議論文集, 2012: 44-47.

［4］ 楊向華, 李春江.低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛52例療效觀察.中國醫藥導刊, 2012, 14(4):643-644.

［5］ 陳炳忠, 王偉.辛伐他汀聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛效果的Meta分析.中國基層醫藥, 2012, 19(4):505-506.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.098

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