欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血臨床分析

柯少玲

欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血臨床分析

柯少玲

目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血臨床效果。方法 120例前置胎盤剖宮產產后出血患者隨機分為觀察組(n=60)和對照組(n=60), 分別采用欣母沛聯合宮腔填紗治療、欣母沛治療, 比較兩組患者產時、產后2 h、產后24 h出血量及治療效果。結果 觀察組和對照組產時出血量比較差異無統計學意義(P>0.05), 產后2 h及產后24 h觀察組出血量明顯少于對照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為96.67%明顯高于對照組的83.33%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血可減少出血量, 提高治療效果, 值得在臨床推廣應用。

卡前列素氨丁三醇注射液；宮腔填紗；前置胎盤；剖宮產；產后出血

前置胎盤指胎盤附著于子宮前端, 為妊娠疾病之一, 胎兒娩出后可引起子宮收縮乏力, 易引起產后出血［1］。產科中產后出血為孕產婦死亡重要原因, 臨床中采取促進子宮收縮、壓迫止血、血管栓塞甚至子宮切除達到止血目的, 但血管栓塞和子宮切除給患者造成較大創傷, 非危及生命時不被采用。為探究欣母沛聯合子宮填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血臨床療效, 作者進行本次研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月~2014年11月本院產科收治120例前置胎盤剖宮產產后出血患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組年齡20~33歲, 平均年齡(25.6±3.4)歲, 孕周37~41周, 平均孕周(39.2±1.1)周；中央性前置胎盤15例, 邊緣性前置胎盤32例, 部分性前置胎盤13例。對照組年齡21~32歲, 平均年齡(25.2±3.6)歲,孕周37~42周, 平均孕周(39.4±1.0)周；中央性前置胎盤16例, 邊緣性前置胎盤30例, 部分性前置胎盤14例。觀察組患者年齡、孕周及前置胎盤分類構成比與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有比較性。所有患者及家屬均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 入組標準 ①所有患者行剖宮產分娩后發生產后出血。②排除合并有術中大血管損傷、凝血功能障礙患者。③排除合并有欣母沛及宮腔填紗禁忌證患者。④排除術中不愿參加本次研究或不愿使用欣母沛或宮腔填紗患者。

1.3 方法 對照組胎兒娩出后在子宮壁周圍注射20 U欣母沛, 并給予20 U欣母沛靜脈滴注, 迅速剝離胎盤并按摩子宮,如有血管損傷開放出血則縫合血管。觀察組在對照組治療基礎上采用宮腔填紗, 從宮角處開始填入紗條, 先填子宮下段切口上緣部分, 后依次填塞宮頸口、子宮下段、切口周圍,填塞應緊密, 避免死腔, 填塞后觀察一段時間無明顯出血后縫合切口。

1.4 觀察指標 ①統計兩組患者產時、產后2 h、產后24 h出血量, 出血量采用容積法和稱重法計算。容積法：固定容器收集患者產后流出血液, 倒入量杯中直接測量。稱重法：出血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)［2］。② 療效評定：有效：治療后陰道血流量<50 ml/h, 生命體征平穩, 出血量逐漸減少或停止；無效：治療后陰道血流量≥50 ml/h, 生命體征不平穩,持續出血［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產時、產后2 h及產后24 h出血量 觀察組和對照組產時出血量比較差異無統計學意義(P>0.05), 產后2 h及產后24 h觀察組出血量明顯少于對照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產時、產后2 h及產后24 h出血量比較( x-±s, ml)

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為96.67%明顯高于對照組83.33%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

剖宮產后24 h內出血量>1000 ml稱為產后出血, 在胎兒娩出時、娩出后2 h內出血量明顯增多, 前置胎盤引起產后出血主要因素為子宮收縮乏力［4］。前置胎盤附著在子宮下段, 胎兒娩出后子宮急劇縮小, 但其收縮力明顯下降, 導致產后開放血竇無法閉合, 引起產后出血。臨床中針對產后出血治療方法較多, 常規有注射縮宮素、按摩子宮、宮腔填紗,如還不能有效止血則需進行子宮動脈栓塞甚至子宮切除, 給患者身體和心理造成嚴重創傷。

欣母沛為天然PGF2a合成藥物, 對子宮平滑肌收縮有重要促進作用, 引起子宮強制性收縮, 壓迫子宮胎盤剝離面血管達到止血效果［5］。研究指出, 欣母沛還能提高子宮肌層對縮宮素敏感性, 進一步加強子宮收縮, 為臨床常用預防和治療產后出血藥物［6］。宮腔填紗根據物理壓迫原理進行止血,在子宮內填充入大量無菌紗布后可反射性引起子宮收縮, 同時還能起到壓迫止血目的, 具有操作簡便、止血效果顯著、經濟適用等臨床優點。

本次研究, 觀察組在應用欣母沛基礎上聯合使用宮腔填紗, 相比對照組單純采用宮腔填塞明顯減少產后出血量, 提高治療效果。相關研究同樣報道, 欣母沛聯合宮腔填紗治療產后出血效果比單純使用欣母沛或宮腔填紗效果顯著。另有學者指出, 剖宮產產后出血在注射縮宮素、前列素、子宮按摩后如不能有效止血, 采用欣母沛聯合宮腔填紗可獲得良好止血效果［7］。

綜上所述, 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血可減少出血量, 提高止血效果, 具有較高臨床應用價值。

［1］ 張奕, 王忠.剖宮產術中綜合處理預防雙胎產后出血.中國婦幼保健, 2013, 28(24):3927-3929.

［2］ 陳媛, 周新娥, 陳紅, 等.宮腔紗條填塞法聯合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血的臨床分析.四川醫學, 2012, 33(8): 1381-1383.

［3］ 米桂蘭, 舒志明.欣母沛聯合宮腔紗條填塞治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(17):1861-1863.

［4］ 張玉仙, 顏云華.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血21例臨床分析.江蘇醫藥, 2012, 38(20):2488-2489.

［5］ 李義霞.宮腔填塞紗條加欣母沛治療產后出血80例療效分析.湖南中醫藥大學學報, 2013, 33(6):60-62.

［6］ 趙利芳.欣母沛治療產后出血的臨床觀察及護理.中國實用醫藥, 2013, 8(23):170-171.

［7］ 尹秀菊, 劉國莉, 王山米, 等.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析.中國婦產科臨床雜志, 2012, 13(5):349-351.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.084

2015-04-15］

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