等離子刀與單極電刀凝切法在兒童扁桃體手術中的效果比較

周舟 鄢敏 張搏 徐楊 馮春英

等離子刀與單極電刀凝切法在兒童扁桃體手術中的效果比較

周舟 鄢敏 張搏 徐楊 馮春英

目的 探析等離子刀與單極電刀凝切法在兒童扁桃體手術中的運用效果。方法 100例行雙側扁桃體切除的患兒隨機分為觀察組與對照組, 各50例。觀察組運用等離子刀治療, 對照組則運用單極電刀凝切法治療, 對比分析兩組的治療效果。結果 觀察組的手術時間為(11.1±2.4)min, 熱損傷深度為(0.85±0.15)mm；而對照組的手術時間為(15.6±2.3)min, 熱損傷深度為(1.31±0.23)mm, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后對照組疼痛評分高于觀察組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床上將等離子刀運用在兒童扁桃體手術中, 不僅手術時間短、熱損傷深度淺, 而且在一定程度上還能增強治療效果, 改善患兒預后生活質量。

等離子刀；單極電凝刀；兒童；扁桃體切除術

扁桃體切除術是口咽部比較常見的一種手術, 并且大多為兒童, 由于患兒年齡較小、身體各項機能尚未發育完全、應激能力差, 所以手術難度較大。近年來, 隨著手術器械的不斷發展, 激光、電切、超聲刀以及等離子刀等各種熱切法以操作簡單、治療效果好、手術時間短以及出血量少等優點逐漸取代了傳統的擠切、剝離等冷切法［1］, 本文重點探討了等離子刀與單極電刀凝切法在兒童扁桃體手術中的運用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2015年1月本院收治的行雙側扁桃體切除患兒100例, 隨機分為觀察組與對照組,各50例。觀察組中男28例, 女22例, 年齡3~11歲, 平均年齡(7.1±4.5)歲, 其中18例為扁桃體肥大, 32例為慢性扁桃體炎；對照組中30例男, 女20例, 年齡4~12歲, 平均年齡(7.5±4.2)歲, 其中15例為扁桃體肥大, 35例為慢性扁桃體炎。兩組患兒病情、性別以及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在全身麻醉下行手術, 取仰臥位、墊肩, 運用Davis開口器將口腔撐開, 使雙側扁桃體充分暴露。臨床上主要給予觀察組則運用等離子刀治療, 具體操作如下：運用CoblatorⅡ等離子系統, 刀頭為Evae 70 Xtra HP刀頭, 調整能量至4~7, 向內對扁桃體進行牽拉, 用刀側緣沿扁桃體被膜用即若即離的手法切割扁桃體, 從扁桃體下極開始向上逐漸切割至上極, 在切割對側扁桃體時, 方法基本一致。而對照組采用單極電刀凝切法治療, 具體操作如下：運用威利單極電刀(塑料膠管套于頭部), 將電刀頭露出, 約0.3 cm,輸出功率控制在30 W, 電刀在咽縮肌淺與扁桃體被膜的間隙間進行, 電刀頭與扁桃體被膜相貼, 自上極向下極作模行線狀分離, 可用左手稍微用力牽拉, 直到將扁桃體完全剝離,依次對開口器位置進行調整, 使對側扁桃體充分暴露, 行電切剝離。術后, 對兩組患兒進行常規止痛、止血治療, 并給予補液和抗菌藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準 分別對兩組的術中出血量、白膜脫落時間以及手術時間等進行全面觀察, 并認真做好記錄。其中組織損傷判定將光學顯微鏡下細胞缺損、壞死、變性作為基本標準。術中疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)：0分為無痛, 1~3分為輕微痛, 4~6分為疼痛影響休息；7~9分疼痛難以忍受；10分為劇痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、熱損傷深度以及術中出血量對比 觀察組的手術時間為(11.1±2.4)min, 熱損傷深度為(0.85±0.15)mm；而對照組的手術時間為(15.6±2.3)min, 熱損傷深度為(1.31± 0.23)mm, 組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。而術中出血量及白膜脫落時間, 組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組術后不同時間點疼痛效果對比 手術后, 兩組不同時間點疼痛效果比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術時間、熱損傷深度及術中出血量比較( x-±s)

表2 兩組術后不同時間點VAS疼痛評分比較( x-±s, 分)

3 討論

近年來, 我國扁桃體疾病患兒的人數呈現出逐年上升的趨勢, 不僅威脅患兒的身體健康, 在一定程度上還影響患兒的生活質量, 而手術是其有效治療方法。當前已有文獻報道,與傳統的擠切法、剝離法相比, 熱切法具有損傷小、手術時間短以及術中出血量少等優點［2］, 更容易被廣大患者所接受。臨床上運用單極電刀電凝模式對對照組患兒進行扁桃體手術, 全程將功率控制在30 W, 術中電刀頭可以迅速將咽縮肌與扁桃體被膜之間的毛細血管網封閉, 使纖維組織離斷, 大多數患兒可以在零出血的狀態下完成手術, 雖然手術效果與等離子刀基本一樣, 但是術后疼痛時間較長, 不利于患兒恢復。等離子刀是當前比較受歡迎的一種熱切器械, 工作溫度通常控制在40~70℃, 具有較好的止血、消融、切割等功能［3］。臨床研究資料表明, 由于等離子刀的工作溫度較低, 可以等離子氣化組織, 而不是高溫壞死凝固, 同時電極產生等離子高頻電流, 對組織細胞進行激發, 使細胞帶電產生離子高速運動, 升高病變組織的溫度, 將溫度控制在45~70℃, 蒸發水分, 使蛋白變性壞死, 使組織周圍的血管凝固、收縮, 從而達到治療目的［4］。等離子消融具有較好的止血、切割效果, 并且手術時間短, 創傷較小, 熱損傷程度淺, 術后患兒的疼痛感較輕, 有助于改善患兒預后生存質量［5］。此外, Modi等［6］報道, 等離子刀在扁桃體手術中, 對扁桃體的損傷范圍為0.83~1.14 mm, 與本次研究結果基本一致。本次研究結果顯示, 與對照組相比, 觀察組患兒的手術時間短、熱損傷深度淺,術后疼痛較輕, 治療效果顯著。

綜上所述, 臨床上將等離子刀運用在兒童扁桃體手術中,不僅手術時間短、熱損傷深度淺, 在確保治療效果的同時,又可以改善患兒預后生活質量, 具有一定的推廣和運用價值。

［1］ 磨賓宇, 戴文斌, 孫文忠, 等.單極電刀凝切法與等離子刀在兒童扁桃體手術中的效果比較.重慶醫學, 2013, 34(9):4173-4174.

［2］ Pieter J.Coblation versus Unipolar Electrocautery Tonsillectomy: A Prospective, Randomied, Single Blind Study in Adult Patients.Laryngoscope, 2014, 22(11):36-37.

［3］ Roje Z, Racic G, Dogas Z.Postoperative morbidity and histopathologic characteristics of tonsillar tissue following coblation tonsillectomy in children:a prospective randomized single-blind study.Coll Antropol, 2009, 33(1):293-298.

［4］ 王潔, 劉大波, 黃振云.低溫等離子消融術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效.中國循證醫學雜志, 2009, 9(6):709-712.

［5］ 吳志圣.低溫等離子行扁桃體及腺樣體切除術術后出血的療效研究.吉林大學, 2014.

［6］ Modi VK, Monforte H, Geller KA, et al.Histologic assessment of thermal injury to tonsillectomy specimens: A comparison of electrocautery, coblation, harmonic scalpel, and Tonsillotome.Laryngoscope, 2009, 119(11):2248-2251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.060

2015-03-20］

518020 深圳市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科