腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術術后腸粘連發生率探討

洪銳東

腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術術后腸粘連發生率探討

洪銳東

目的 研究腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術術后腸粘連的發生率。方法 100例膽囊疾病患者, 隨機分為甲、乙兩組, 各50例。甲組患者主要使用腹腔鏡膽囊手術治療, 乙組患者主要使用開腹膽囊手術治療, 對比兩組患者的手術出血量、手術時間、住院時間、腸功能的恢復時間以及術后腸粘連發生率情況。結果 甲組患者的手術出血量、手術時間、住院時間以及腸功能的恢復時間均優于乙組,而且術后的腸粘連發生率低于乙組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡膽囊手術對膽囊疾病的治療效果顯著, 值得臨床大力推廣應用。

腹腔鏡膽囊手術；開腹膽囊手術；腸粘連發生率

膽囊疾病的發病機制主要是由于患者的膽囊受到化學性刺激或者受到外界的細菌感染等所引起的炎性病變。疾病種類有膽囊結石、膽囊癌、膽囊炎以及膽囊息肉等。膽囊疾病不僅發病率較高, 而且治療后的并發癥發生率也較高, 如術后的腸粘連等, 在增加患者痛苦的同時, 如果不及時采取有效的預防治療措施將會威脅患者的生命健康安全, 因此應該引起大家的重視。目前膽囊疾病的治療手法主要有腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術, 本文通過研究腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術術后腸粘連的發生率, 以期減少膽囊疾病并發癥的產生, 減緩患者的痛苦, 提高治療質量, 保障患者的生命健康安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月~2014年12月收治的膽囊疾病患者100例作為研究對象, 將其隨機分為甲、乙兩組, 各50例。甲組患者男22例, 女28例, 年齡30~68歲,平均年齡49歲。乙組患者男21例, 女29例, 年齡32~70歲,平均年齡51歲。其中膽囊結石患者62例, 膽囊炎患者38例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 甲組患者主要使用腹腔鏡膽囊手術進行治療, 具體操作方法為：在手術時通過美式的三孔法在患者臍下方開一個切口(1 cm左右), 插入腹腔鏡之后使用Trocar(10 mm)在患者的上腹部開一切口, 再利用2個Trocar(5 mm)在鎖骨中線的肋下約3指的地方和腋中線肋下約5指腹壁上開切口。在手術的時候, 通過順行的切除方式, 采用電剪和電凝鉤將膽囊周圍的軟組織分離開來, 露出膽囊三角, 然后使用抓鉗以固定膽囊的周圍組織, 以降低手術難度, 由于腹腔鏡膽囊手術不用進行膽道造影, 在將膽囊取出后, 即可進行止血, 取出腹腔鏡。手術之后使用生理鹽水將患者流出的血液沖洗干凈, 并從底部使膽囊床移動［1］。

1.2.2 乙組患者主要使用開腹膽囊手術進行治療, 具體操作方法為：令患者采取仰臥的姿勢, 使用硬膜外麻醉之后,在其右肋緣下1.5 cm, 且距離腹部正中線約2 cm的位置斜下開1個切口(長約3~4 cm), 在打開患者的腹腔之后將膽囊與周圍組織分離開來, 進行膽囊的切除, 在手術中主要使用電凝來止血, 同時, 膽囊的前壁和后壁, 一般是距離肝臟約0.5 cm的部位, 也需要與膽囊同時切除出來, 在切除后進行關閉腹腔, 當患者胃腸功能恢復后可進食［2］。

兩組患者在進行手術后均給予患者使用抗生素, 以避免出現感染的情況。

1.3 觀察指標 在手術之后, 收集記錄和對比兩組患者的手術出血量、手術時間、住院時間和腸功能的恢復時間, 并觀察患者的生命體征, 記錄手術后患者腸粘連的發生率情況,當發生并發癥時應及時進行治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 經過治療后, 甲組患者的手術出血量、手術時間、住院時間以及腸功能恢復時間均優于乙組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比( x-±s)

2.2 兩組患者術后腸粘連發生率對比 手術治療后, 甲組患者并發腸粘連的幾率明顯低于乙組患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后腸粘連發生率對比(n, %)

3 討論

腸粘連是指由于多種原因使得患者的腸管和腸管、腹膜或者腹腔內臟器之間出現不正常的粘附情況［3］。腸粘連是患者進行腹部手術之后發生率較高的并發癥, 且主要表現為腸管和腹膜之間的粘連, 其臨床癥狀是患者的腹部出現腹痛、腹脹、噯氣、大便干燥以及排氣不順等［4］。腸粘連的發病機制主要是患者進行膽囊疾病的手術時, 由于腸管暴露在空氣中的時間較長, 使得腸管受到空氣或細菌的感染, 或者醫療人員在進行手術時動作較為粗魯, 使得手術的創面大, 術后的止血不徹底, 患者的腹腔內部清洗不徹底等原因造成腸粘連的產生, 除此之外, 患者腹腔中如果存在炎癥情況, 導致有膿液流出或者炎性水腫也會使得患者在手術后并發腸粘連癥狀。

目前膽囊疾病的治療手法主要有腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術, 其中開腹膽囊手術由于會使得患者腸管長時間在空氣中暴露, 而且腹膜和漿膜也會受到紗布的擦拭影響使得腸粘連的發生率較高。而腹腔鏡膽囊手術則能很好的彌補開腹膽囊手術的缺點。應用腹腔鏡膽囊手術的優勢：①檢查的范圍廣。使用腹腔鏡膽囊手術會應用到腹腔鏡對患者進行檢查, 只要調整腹腔鏡的觀察角度, 醫療人員幾乎可以看到患者腹腔里的所有情況, 例如漿膜面的病變以及組織中的異常等, 有利于減少手術的失誤。②在進行腹腔鏡膽囊手術時,只需要在患者腹壁上加上1~2個孔就可以進行治療。如果在使用腹腔鏡檢查時想一次性的根治病因, 醫療人員可以直接通過增加腹壁穿刺孔和需要的器械即可, 不用再次進行手術,以減少二次手術對患者的傷害, 提高手術質量。③在對患者進行檢查前不需要其他的器械輔助檢查, 只用腹腔鏡進行檢查即可, 而且在檢查之后不用特別的進行處理, 患者就可以進行正常的生活, 有利于降低檢查對患者的影響。④在進行腹腔鏡膽囊手術時, 患者的腸管接觸空氣時間短, 而且手術的消毒嚴密, 能有效避免細菌感染引發腸粘連。⑤運用腹腔鏡使得醫療人員在對患者進行檢查時及時處理腹腔疾病。例如在進行診斷時, 醫療人員可以在患者的臍上開一切口(約10 mm), 然后插入腹腔鏡對其腹腔進行檢查, 如果發現患者的肝臟轉移腫瘤, 可以有效避免開腹膽囊手術的盲目進行, 而且腹腔鏡可以代替大部分的剖腹檢查方式, 即使需要進行中轉開腹, 也只需進行一次麻醉, 對患者的影響不大, 而且腹腔鏡膽囊手術主要是在患者密封的腹腔中進行, 其手術環境不會受到太大的干擾, 相對穩定, 有利于減少手術風險的產生。

根據上述研究結果可知, 經過手術治療后, 使用腹腔鏡膽囊手術治療的甲組患者治療效果顯著, 不僅手術出血量、手術時間、住院時間以及腸功能的恢復時間優于乙組, 而且甲組患者手術后并發腸粘連的幾率為4%, 明顯低于乙組患者腸粘連的發生率26%。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊手術對膽囊疾病的治療效果顯著,減少了術后并發癥的發生幾率, 有效保障了患者的生命健康安全, 值得臨床大力推廣應用。

［1］ 黃宇, 吳克松, 吳振宏.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比觀察.中國實用醫藥, 2014, 9(36):39-40.

［2］ 林灝.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的分析研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(9):92-93.

［3］ 黃敏, 廖玉昌, 周煥龍.開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比分析.右江醫學, 2014, 42(5):625-626.

［4］ 牛海剛, 朱福義, 張國鋒.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較.中國老年學雜志, 2014, 32(4):1092-1093.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.035

2015-04-06］

518000 深圳市羅湖區人民醫院普通外科