宮腔鏡聯合陰式手術治療子宮瘢痕憩室的臨床療效研究

劉玉華 姚瑞霞 郭桂芬

宮腔鏡聯合陰式手術治療子宮瘢痕憩室的臨床療效研究

劉玉華 姚瑞霞 郭桂芬

目的 探討宮腔鏡聯合陰式手術治療子宮瘢痕憩室的實際效果。方法 75例子宮瘢痕憩室患者, 隨機分成A、B、C三組, 每組25例。A組應用經陰道手術治療, B組應用宮腹腔鏡聯合手術治療, C組應用宮腔鏡聯合陰式手術治療, 比較各組的治療效果。結果 三組術中出血量、住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05), B、C組手術時間顯著短于A組, 但費用顯著高于A組, 差異有統計學意義(P<0.05)；C組經期恢復效果及憩室恢復效果顯著優于A、B組(P<0.05)。結論 宮腔鏡聯合陰式手術治療子宮瘢痕憩室, 效果滿意, 值得推廣應用。

宮腔鏡；陰式手術；子宮瘢痕憩室；臨床療效

近年來, 我國剖宮產率日益增高, 子宮瘢痕憩室患者也日益增多。子宮瘢痕憩室不但影響患者再次妊娠, 還影響患者的生活質量, 為患者尋求一種安全、有效的治療方法具有積極的意義［1］。本研究為2014年1月~2015年2月25例患者聯合應用宮腔鏡聯合陰式手術治療, 收效滿意, 治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月~2015年2月本院75例子宮瘢痕憩室患者, 入選病例均經陰道B超及宮腔鏡檢查確診。隨機分成A、B、C三組, 各25例。A組：年齡25~44歲,平均年齡(31.41±2.51)歲；B組：年齡25~45歲, 平均年齡(31.65±2.32)歲；C組：年齡26~45歲, 平均年齡(31.36±2.52)歲。三組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 陰道流血停止或減少后進行手術, 為全部病例選擇有一定經陰道手術及具有宮腔鏡經驗的手術醫師, 術前,為全部病例完善各項檢查, 包括白帶常規、血常規、肝腎心功能、凝血功能、電解質、血糖、感染因子四項、心電圖、胸片等。

1.2.1 A組 經陰道修復子宮瘢痕憩室。術前排空膀胱, 備導尿管, 腰硬聯合麻醉, 外陰常規消毒, 借助宮頸前牽拉宮頸上唇, 于膀胱宮頸間隙注入腎上腺生理鹽水, 切開陰道黏膜, 向下牽拉宮頸, 發現瘢痕組織凹陷后, 在宮腔內置入探針, 并在探針引導下切除憩室及周圍瘢痕組織, 第1層1-0微喬線橫形連續鎖邊縫合肌層, 第2層內翻褥式縫合1/3肌層, 確定無出血后, 縫合宮頸陰道黏膜, 術后將碘伏紗布置于患者陰道, 留置尿管, 并對切除組織進行病理學檢查。

1.2.2 B組 應用宮腹腔鏡聯合切除子宮瘢痕憩室。準備宮腔鏡、腹腔鏡、雙極電凝系統、超聲刀等手術相關器械,膀胱截石位, 全身麻醉, 消毒鋪巾, 于臍孔做0.5 cm切口, 建立人工氣腹后, 拔出氣腹針, 轉變體位為頭低足高位, 借助腹腔鏡全面檢查, 暴露子宮下段, 打開子宮膀胱反折腹膜,行宮腔鏡檢查, 見子宮下段切口處有穹窿樣拱形缺損, 缺損處有少量陳舊性暗紅色血, 局部血管增生, 充血明顯, 腹腔鏡下可見缺損處透光, 病情嚴重者可見膨宮液自缺損處流出,此時, 將子宮下段菲薄處提起, 并借助剪刀將憩室剪除, 第1層1-0微喬線橫形連續鎖邊縫合肌層, 第2層內翻褥式縫合1/3肌層, 縫合完畢后, 再次為患者行宮腔鏡檢查, 確定憩室切除徹底、創面無滲血, 腹腔鏡檢查盆腔無滲血后, 常規關閉腹腔。

1.2.3 C組 應用宮腔鏡手術聯合陰式手術治療子宮瘢痕憩室。膀胱截石位, 消毒鋪巾, 借助導尿管排空膀胱, 腰硬聯合麻醉, 暴露宮頸, 鉗夾并牽拉宮頸上唇, 局部浸潤注射稀釋腎上腺素(0.3 mg)+NS 500 ml, 分離并進入膀胱宮頸間隙,用手指推開膀胱, 置入陰道拉鉤。為全部病例行宮腔鏡檢查,見子宮下段切口處有穹窿樣拱形缺損, 缺損處有少量陳舊性暗紅色血, 局部血管增生, 充血明顯, 經陰道可見缺損處透光, 病情嚴重者可見膨宮液自缺損處流出, 此時, 將子宮下段菲薄處提起, 并借助剪刀將憩室剪除, 第1層1-0微喬線橫形連續鎖邊縫合肌層, 第2層內翻褥式縫合1/3肌層, 縫合完畢后, 再次為患者行宮腔鏡檢查, 確定憩室切除徹底后縫合宮頸陰道黏膜。術后將碘伏紗布置于患者陰道, 留置尿管, 并對切除組織進行病理學檢查。

1.3 觀察指標與療效判定標準 統計各組手術操作時間、術中出血量、住院時間及費用, 做好相關記錄。術前和術后1、 3、6個月給予全部病例陰道B超檢查, 了解月經情況。療效判定標準［1］：顯效：經期縮短至7 d以內, 且復查B超提示子宮下段瘢痕處液性暗區消失。好轉：經期較前縮短2 d以上,但經期仍>7 d, 術后復查B超, 提示子宮下段瘢痕處液性暗區消失或縮小。無效：經期較前無明顯變化或經期縮短<2 d,復查B超, 提示子宮下段瘢痕處液性暗區范圍無縮小。有效率為顯效率與好轉率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 兩兩比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術中出血量、手術時間、住院時間及費用比較 三組術中出血量、住院時間比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；B、C組手術時間顯著短于A組, 但費用顯著高于A組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組經期、憩室恢復情況比較 C組經期及憩室恢復效果顯著優于A、B組(P<0.05)。見表2。

表1 三組手術時間、出血量、住院時間及住院費用比較( x-±s)

表2 三組經期、憩室恢復情況比較［n(%)］

3 討論

子宮瘢痕憩室為剖宮產術后常見并發癥, 患者表現為月經經期延長、子宮不規則出血、腰骶部酸痛［2］, 該病嚴重影響著患者的身心健康, 有必要為子宮瘢痕憩室患者尋找一種理想的手術治療方法。

臨床上治療子宮瘢痕憩室的方法較多, 但療效各異。經陰道修復子宮瘢痕憩室屬于微創手術, 創傷小, 操作方便,對設備要求不高, 手術時間短, 費用低, 近期療效佳［3,4］。近年來, 現代影像學診斷水平不斷提高, 醫療器械不斷更新,宮腹腔鏡聯合術日益興起并在臨床上廣泛應用, 宮腹腔鏡聯合術治療子宮瘢痕憩室, 定位準確, 能直接找到病灶區域,了解憩室部位、大小, 且該術式對周圍組織損傷小, 并發癥少,安全性高, 能獲得滿意的近、遠期效果［5,6］。但無論是陰式手術還是宮腹腔鏡聯合手術, 都有其自身局限性。陰式手術對瘢痕憩室的定位難度大, 不能了解盆腔情況, 需經驗豐富的醫師進行操作, 此外, 該手術方式憩室切除不徹底, 治療子宮瘢痕憩室的遠期效果不滿意, 而宮腹腔鏡聯合術創傷大,費用高［7］。

本研究結果顯示, 與陰式手術患者相比, 宮腔鏡聯合陰式手術患者的經期恢復情況及憩室恢復情況更佳(P<0.05)；此外, 與宮腹腔鏡聯合術患者相比, 宮腔鏡聯合陰式手術患者的住院費用更低(P<0.05), 提示宮腔鏡能準確定位瘢痕憩室, 為子宮瘢痕憩室患者應用陰式手術治療時借助宮腔鏡定位能克服陰式手術及宮腹腔鏡聯合術的缺點, 獲得較佳的瘢痕憩室治療效果。

子宮瘢痕憩室影響著患者的生活質量, 為保證手術效果,手術醫師應細心進行各項操作, 分離粘連瘢痕時應采取鈍性與銳性結合的分離方法［8］；為降低切口張力, 保證傷口愈合效果, 縫合時第1層應全層縫合, 第2層將肌層連續內翻縫合［9,10］；術后護士應為患者落實優質護理服務, 促進疾病康復。

綜上所述, 經陰道修復子宮瘢痕憩室時可以同時操作宮腔鏡, 該聯合術式既可保持經陰道修復瘢痕憩室手術優點,如創傷小、手術時間短、近期效果滿意、費用較低等優點,又能克服其手術時對瘢痕憩室定位不準確、憩室切除不徹底、需經驗豐富醫師操作、遠期效果不滿意等缺點, 值得臨床推廣應用。

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［8］ 劉華.甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用.微創醫學, 2014, 12(5):592-594.

［9］ 孫亞楠, 史建萍, 賈曉鵬, 等.宮腹腔鏡聯合治療子宮瘢痕憩室臨床分析.河北醫藥, 2014, 12(24):3745-3747.

［10］ 阮紅英, 王曉蓉.經陰道剖宮產術后子宮瘢痕憩室修復術3例臨床體會.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 9(19):152-153.

Research of clinical effect by hysteroscope combined with transvaginal operation in the treatment of uterine scar diverticulum

LIU Yu-hua, YAO Rui-xia, GUO Gui-fen.
Department of Gynecology, Dongguan City Maternal and Child Health Care Center, Dongguan 523008, China

Objective To investigate the practical effect of hysteroscope combined with transvaginal operation in the treatment of uterine scar diverticulum.Methods A total of 75 uterine scar diverticulum patients were randomly divided into groups A, B and C, with 25 cases in each group.The group A received transvaginal operation for treatment, and the group B received hysteroscope combined with laparoscope for operation, and the group C received hysteroscope combined with transvaginal operation for treatment.Curative effects of each group were summarized.Results There were no statistically significant differences of intraoperative bleeding volume and hospital stay across in the three groups (P>0.05).Groups B and C had much shorter operation time but higher cost than group A, and their difference had statistical significance (P<0.05).Group C had much better improvement effects in menstruation and diverticulum than groups A and B (P<0.05).Conclusion Hysteroscope combined with transvaginal operation provides satisfactory effect in treating uterine scar diverticulum, and this method is worthy of promotion and application.

Hysteroscope; Transvaginal operation; Uterine scar diverticulum; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.018

2015-04-03］

東莞市科研項目(項目編號：201410515000350)

523008 東莞市婦幼保健院婦科