麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的干預價值

吳斌 馬凱宇 張理賓

麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的干預價值

吳斌 馬凱宇 張理賓

目的 探究麻醉患者體溫變化對麻醉后患者的蘇醒與拔管時間的影響。方法 110例行全身麻醉手術的患者, 隨機分為觀察組及對照組, 各55例。觀察組麻醉后給予保溫措施, 對照組麻醉后給予常規手術處理, 觀察記錄兩組患者的麻醉過程中的體溫變化、麻醉后蘇醒及拔管的時間差異。結果 觀察組術后蘇醒時間及拔管時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術中心率、血壓及寒顫等不良事件的發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 麻醉過程中體溫的下降會影響術后的蘇醒時間以及拔管時間, 在麻醉前給予保溫后可以有效改善術中不良事件發生情況及縮短術后蘇醒時間及拔管時間。

麻醉手術；蘇醒；拔管時間；體溫變化

正常人的體溫一般保持在37℃左右, 正常通過自身的體溫調節系統保持體溫的恒定, 但在手術過程中, 體溫會受到多種外界因素的干擾, 麻醉抑制、體腔暴露等都會導致體溫降低, 在手術的過程中體溫低于36℃的幾率為70%左右［1］。低體溫會對人體產生不良的影響, 抑制心臟的活動, 從而導致患者血壓的降低, 影響氧氣的消耗, 使得藥物在血漿的半衰期延長, 免疫功能受到抑制, 對患者的治療造成較大影響［2］。所以保持患者體溫對減少手術過程不良事件的發生以及縮短術后患者蘇醒和拔管時間意義重大。本文從以上觀點出發,選擇110例全身麻醉手術患者進行分析, 比較麻醉患者體溫變化對術后蘇醒效果及拔管時間的影響, 收到較好結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年9月~2014年11月于本院行全身麻醉手術的患者110例, 其中男53例, 女57例, 年齡23~71歲, 平均年齡(46.3±11.6)歲, 體重45~89 kg, 平均體重(64.8±10.4)kg, 將以上110例患者隨機分為觀察組及對照組, 各55例。所有入選患者均符合美國麻醉師協會(ASA)分級中Ⅰ~Ⅱ級。排除以下類型患者：近期具有感冒發熱者、甲狀腺亢進或者低下以及凝血功能異常者。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在行麻醉后給予常規的手術處理。觀察組在行全身麻醉后進行保溫的手術處理。具體手術操作為：術前肌內注射阿托品0.5 mg+0.1 mg苯巴比妥鈉。然后靜脈推注3 ml氟芬合劑(25∶1)+2 mg/kg的異丙酚+0.1 mg/kg的萬可松, 當氣管插管后給予患者機械通氣, 讓患者吸入異氟醚, 注意要保證患者呼出氣中異氟醚的濃度范圍0.3%~0.5%。與此同時給予患者持續靜脈滴注萬可松液, 用以維持肌肉松弛, 滴注的速度以沒有自主呼吸為度。在手術過程中依據患者的具體情況給予靜脈推注1~3次的異丙酚, 完成手術前1 h不需要追加任何的藥物。手術的保溫措施為：于術前1 h將手術室溫度調為26℃, 在手術床上鋪上循環水毯, 在消毒范圍外患者身體裸露的部位覆蓋上棉被；輸血或者輸液時使用電子加溫儀；用水溫箱將沖洗液加至37℃。在整個手術過程中定期有效測量兩組患者的鼻咽溫度, 低于正常體溫1~2℃則為發生了體溫變化。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的蘇醒時間、手術拔管時間以及術后不良事件發生情況。以患者恢復定向力能夠簡單回答一些簡單問題, 可抬頭、舉手等簡單的動作定為清醒［3］；手術的拔管時間是從完成手術到患者有咳嗽、吞咽反射恢復時間［4］；整個手術的過程主要不良反應包括血壓、心率、寒顫等異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒時間和拔管時間比較 兩組患者在術后的蘇醒及拔管時間比較, 觀察組均短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良情況比較 術中, 觀察組患者的心率及血壓情況均優于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P<0.05),術中患者寒顫發生率觀察組為7.27%(4/55), 對照組為36.36% (20/55), 觀察組發生率明顯少于對照組, 差異具有統計意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后蘇醒、拔管時間比較( x±s, min)

表2 兩組患者不良情況發生比較( x-±s, %)

3 討論

手術過程中發生體溫降低的情況時有發生, 體溫會對人體產生許多不利影響, 使得心臟活動受到抑制, 從而導致了血壓的下降, 影響手術過程及術后效果。一些研究報道表明體溫可以保證器官代謝率的降低從而具有一定的保護器官作用, 但是低溫卻會導致免疫功能的抑制以及凝血功能機制的紊亂, 對人體造成嚴重的不良影響［5,6］。低溫會導致人體各項系統功能降低, 從而引起心、肺、血管的阻力增高, 患者血壓會下降、心動過速, 導致嚴重的并發癥［7-9］。本文給予不同患者全身麻醉術后的不同處理, 結果表明, 恒定的體溫可以降低術中不良事件發生率, 縮短術后患者蘇醒及拔管時間。

綜上所述, 術中保溫能夠將低體溫發生率降低, 因此在手術過程中, 維持患者正常體溫, 將溫液輸入患者體內, 保持手術室溫度等, 可以將低溫發生率極大程度降低。

［1］ 李翠霞, 洪華, 易衛東.術中保溫對低體溫創傷患者麻醉恢復期的影響.臨床護理雜志, 2010, 9(4):9-11.

［2］ 文素芳, 林高翔, 譚永星, 等.兩種加溫輸液液體加溫效果及對患者術中體溫的影響.護理實踐與研究, 2010, 7(20):134-136.

［3］ 陳麗嫦, 鄒傳惠, 郭秋娥, 等.術中體溫對麻醉后蘇醒和拔管時間影響分析.中國醫藥指南, 2012, 10(9):29-30.

［4］ 蓋慧玲.淺談術中病人低體溫對術后恢復的影響.中外健康文摘, 2010, 7(27):186-187.

［5］ 付鑫, 梁楓, 陳鵬.圍手術期體溫干預對異丙酚全憑靜脈麻醉蘇醒期的影響.中國實驗診斷學, 2012, 16(11):2111-2112.

［6］ 張紅, 馮藝, 潘芳, 等.全身麻醉術后寒戰相關危險因素的研究.臨床麻醉學雜志, 2010, 26(3):136-138.

［7］ 吳政鴻.護理干預對手術期低溫的影響體會.醫學信息, 2012, 25(11):246.

［8］ 陳小明.全麻期手術患者體溫變化的臨床研究.中國醫藥指南, 2013, 11(12):426-427.

［9］ 雪梅.圍手術期低溫的原因分析及護理方法.中國誤診學雜志, 2012, 12(4):953-954.

Intervention value of body temperature change in anesthesia patients for revival effect and extubation time after anesthesia

WU Bin, MA Kai-yu, ZHANG Li-bin.
Department of Anesthesiology, Shenzhen City Longhua New District People’s Hospital, Shenzhen 518109, China

Objective To investigate influence of body temperature change in anesthesia patients on revival effect and extubation time after anesthesia.Methods A total of 110 patients receiving general anesthesia were randomly divided into observation group and control group, with 55 cases in each group.The observationgroup received insulation measure after anesthesia, and the control group received conventional operation measures after anesthesia.Differences of body temperature change, revival effects and extubation times after anesthesia were observed and recorded in the two groups.Results The observation group had shorter revival time and extubation time after anesthesia than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group also had lower incidences of adverse events in heart rate, blood pressure and shivering than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Decrease of body temperature will influence postoperative revival time and extubation time, thus insulation measure before anesthesia can effectively improve intraoperative adverse events, and shorten postoperative revival time and extubation time.

Anesthesia surgery; Revival; Extubation time; Body temperature change

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.014

518109 深圳市龍華新區人民醫院麻醉科(吳斌馬凱宇)；廣州市番禺區中醫院麻醉科(張理賓)