鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農藥中毒的臨床研究

張輝列

鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農藥中毒的臨床研究

張輝列

目的 探討鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農藥中毒的臨床療效。方法 60例急性有機磷農藥中毒患者, 隨機分為對照組和研究組, 各30例。對照組使用阿托品治療, 研究組使用鹽酸戊乙奎醚治療, 對比兩組患者的治療結果。結果 研究組患者的治療結果顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農藥中毒患者療效顯著, 臨床上應當進一步推廣應用。

急性有機磷農藥中毒；阿托品；鹽酸戊乙奎醚

農藥中毒當中的有機磷中毒占據很大的比例, 往往因為管理不當、防護不好或者使用不慎而引起中毒。有機磷農藥能夠經過皮膚、呼吸道、黏膜以及消化道侵入到人體當中引發中毒［1］。本院使用鹽酸戊乙奎醚并配合預見性護理治療急性有機磷農藥中毒患者, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2015年1月本院收治的急性有機磷農藥中毒患者60例, 男32例, 女28例, 年齡22~56歲, 平均年齡39歲；其中口服中毒35例；接觸中毒25例；中毒后到入院搶救的時間為10 min~5 h。隨機分為對照組和研究組, 各30例。兩組患者在年齡、性別以及中毒程度方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。見表1,表2。

表1 兩組患者中毒程度分布情況(n)

表2 兩組患者中毒途徑分布(n, %)

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 研究組輕度、中度以及重度患者分別予以1~2 mg、2~4 mg以及4~6 mg的鹽酸戊乙奎醚。如果患者仍然存在毒蕈堿樣癥狀, 則可以在60 min之后進一步追加首次藥物劑量的50%, 藥物的維持量2~4 mg/24 h, 直至患者鹽酸戊乙奎醚化［2］。對照組輕度、中度以及重度患者分別予以2~5 mg、5~10 mg以及 10 mg的阿托品, 如果患者仍然存在毒蕈堿樣癥狀, 則可以在60 min之后進一步追加首次藥物劑量的50%, 藥物的維持量1~2 mg/h, 直至患者阿托品化［3］。

1.2.2 清除毒物 ①要徹底洗胃：兩組患者取左側臥位同時插胃管以抽出患者的胃內容物, 同時使用常溫清水反復洗胃, 第1次的清水量為10000~20000 ml［4］, 同時密切監測患者的電解質以及二氧化碳的結合力。②清除患者的周身毒物：要脫去患者已經被毒物污染衣服, 使用溫水清洗患者的毛發以及皮膚, 避免患者的皮膚或者毛發吸收毒物［5］。③導瀉：在洗胃后使用胃管注入100 ml硫酸鎂從而降低吸收。

1.2.3 維持呼吸通暢 昏迷患者應當給予氣管插管行氣囊輔助呼吸或者使用呼吸機輔助呼吸。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者死亡7例, 反跳5例, 平均用藥次數為(18± 2.3)次, 研究組患者死亡1例, 反跳0例, 平均用藥次數為(8±1.1)次, 研究組患者的治療效果顯著優于對照組患者, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療結果對比(n, x-±s)

3 討論

在急性有機磷農藥中毒患者的搶救過程當中, 需要注意以下幾個方面的問題。①洗胃過程中需要注意的問題。洗胃主要的目的是清除患者還未曾吸收的那些有機磷毒物, 從而盡量切斷毒物的來源。這一環節容易被忽視的問題主要集中在以下方面：a.只清洗患者的胃內未吸收的那些有機磷農藥,而忽視清洗患者皮膚污染的農藥。服藥者因為恐懼等方面因素的影響, 難免會導致藥液流到頸部等皮膚上, 這就要求搶救過程中徹底清洗患者。b.洗胃液溢出而污染患者的頭、頸皮膚。如不清洗可能成為患者吸收有機磷農藥的來源。c.過度洗胃, 大量洗胃導致洗胃液進入到患者的小腸后吸收, 從而導致血容量上升, 低溶液低滲透壓而影響患者的臟器功能,最終引發肺水腫以及組織水腫。患者從清醒進入到昏迷狀態。d.注意洗胃但是忽視其他的同步措施?；杳曰颊咭约昂粑ソ呋颊咝枰⑷斯獾酪约靶碾姳O護, 這些措施臨床上并沒有先后區別。②中毒程度分度方面的問題。中毒患者因為接觸的農藥劑量不同, 以及服后的搶救時間不同, 在臨床表現上也有不同的輕重程度。通常情況下, 口服后10 min~1 h后患者會出現癥狀。出現癥狀之后病情就會迅速發展, 表現主要是毒蕈堿樣、煙堿樣以及中樞神經癥狀?；颊叩呐R床表現輕重程度不同, 解毒劑的用法以及用量也不同, 因此需要對中毒患者進行分度, 同時搶救過程中合理應用解毒劑。在臨床上往往根據患者的平滑肌痙攣以及腺體的分泌情況, 還有橫紋肌纖維的顫動情況以及患者的昏迷情況等進行分度。對這些體征以及癥狀的把握受醫生經驗以及判斷的影響, 對中毒患者的分度出現差異, 會直接影響到搶救的效果。通常情況下, 中毒患者的分度可以參考以下標準：輕度患者只有平滑肌痙攣以及腺體分泌的上升, 中度患者在輕度表現基礎上出現橫紋肌纖維的顫動, 重度患者為中度表現再加上昏迷。③阿托品化的判斷指標問題。阿托品可以說是搶救中毒的有效解毒劑, 對于緩解患者的癥狀以及抗呼吸中樞的抑制都有顯著效果。阿托品的劑量應當根據患者的病情每30分鐘或者每2小時給藥1次, 直到患者的中毒癥狀出現明顯好轉,或者患者出現瞳孔散大、皮膚干燥以及心率增快等。出現這些癥狀是傳統阿托品化指標, 這就提示應當減少甚至停止使用阿托品。經過長期的臨床觀察, 瞳孔散大情況臨床上只有80%左右的中毒患者會出現, 其余20%左右的患者, 使用阿托品之后始終不會出現瞳孔散大的情況。如果這部分中毒患者繼續使用阿托品以期促使其瞳孔散大, 就容易出現阿托品的用量過度。在臨床上, 部分中毒患者出現神志模糊、抽搐、昏迷以及腸脹氣, 實際是阿托品中毒表現, 應當引起高度重視［6］。

綜上所述, 早診斷并清除殘留毒物同時使用合理解毒藥劑是急性有機磷農藥中毒搶救的關鍵, 此外還需要做好護理工作從而預防并發癥的發生, 應用鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農藥中毒患者療效顯著, 并且中毒反跳的發生率低, 臨床上應當進一步推廣應用。

［1］ 陳佳滴, 陳建榮.長托寧治療重度有機磷農藥中毒療效觀察.交通醫學, 2013, 6(20):726-728.

［2］ 南佳彥, 高小燕, 李惠玲.長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床觀察.西安交通大學學報(醫學版), 2013, 27(6):622-624.

［3］ 石繼紅.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷中毒阿托品化時相關指標變化及評價.中國醫師進修雜志, 2013, 29(11):147-148.

［4］ 梅國鋒, 潘國良, 徐建彪, 等.長托寧搶救急性有機磷農藥中毒的臨床觀察.江西醫藥, 2013, 41(5):283-285.

［5］ 蔣靜涵.有機磷農藥中毒反跳和猝死.皖南醫學院學報, 2013, 12(2):182-185.

［6］ Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, et al.Management of acute organophosphoms pesticide poisoning.Lancet, 2013, 37(12):597-607.

Clinical research of penehyclidine hydrochloride in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning

ZHANG Hui-lie.
Guangdong Kaiping City Jinji Town Health Center, Jiangmen 529386, China

Objective To investigate the clinical effect of penehyclidine hydrochloride in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods A total of 60 acute organophosphorus pesticide poisoning patients were randomly divided into control group and research group, with 30 cases in each group.The control group received atropine for treatment, and the research group received penehyclidine hydrochloride.Curative effects of the two groups were compared.Results The research group had much better curative effect than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of penehyclidine hydrochloride provides significant effect in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.This method is worth further clinical promotion and application.

Acute organophosphorus pesticide poisoning; Atropine; Penehyclidine hydrochloride

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.003

2015-03-23］

529386 廣東省開平市金雞鎮衛生院