孕期卵巢腫瘤處理因人而異

雷輝志

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，使得一些懷孕婦女在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。在這其中，有1%～6%可能是惡性的。

孕期腫瘤治法不同

一般來(lái)說(shuō)，懷孕期間并不需要特別去做卵巢囊腫的檢查，除非是在做產(chǎn)檢的時(shí)候摸著了不正常的腫塊，或者病人有不舒服或疼痛的癥狀。對(duì)于孕期腫瘤來(lái)說(shuō)，處理方式根據(jù)懷孕時(shí)間、胎兒大小，以及對(duì)腫瘤的定義而有差異。

孕期大部分5厘米以下的卵巢腫瘤是良性的。按照英國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)報(bào)道，在懷孕前三個(gè)月發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，70%是黃體瘤。這是一種良性腫瘤，而且在懷孕中期就會(huì)消失。一般的卵巢腫瘤通常是生理上的或者因?yàn)楹蔂柮筛淖円鸬摹?/p>

根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)報(bào)告，大于5厘米以上的復(fù)雜囊腫，一般都是異胎瘤。懷孕時(shí)子宮變大，有時(shí)候退化性的肌肉瘤以及向外生長(zhǎng)的纖維瘤，看起來(lái)也像卵巢囊腫，增加了診斷方面的困擾。在所發(fā)現(xiàn)的極少數(shù)卵巢惡性腫瘤中，一半以上是表皮瘤，另外三分之一是生殖細(xì)胞瘤；在表皮腫瘤中又有一半是低惡性潛力瘤，若是有可能應(yīng)當(dāng)保留卵巢。

專(zhuān)業(yè)檢查確定性質(zhì)

陰道B超掃描，對(duì)診斷卵巢囊腫最有幫助，可以判斷腫瘤的特征以及與病人描述的癥狀的關(guān)系。其缺點(diǎn)是不能判斷腫瘤是良性還是惡性。若是綜合多項(xiàng)腫瘤的特征來(lái)看，就可增加診斷的可靠性。例如，腫瘤的大小、腫瘤的性質(zhì)，是否同時(shí)在雙邊卵巢都有，腫瘤的表面是平滑還是不規(guī)則，是否有血管分布，腫瘤內(nèi)是否有異物或者乳頭狀突起，是否內(nèi)有隔膜，病人是否有腹水積存，等。通常，孕婦的卵巢腫瘤在10厘米以上，惡性的幾率就會(huì)特別高，3～5厘米大概在6%左右。

核磁共振透視，對(duì)懷孕的婦女來(lái)說(shuō)非常安全，而且可以查出淋巴結(jié)的異常。

腫瘤生化指標(biāo)雖然有一定意義，但是孕婦本身因體內(nèi)激素的改變，這些指標(biāo)也都跟著增高，所以在懷孕期間這些腫瘤指標(biāo)只能作為參考。

腫瘤處理因病而異

卵巢腫瘤的處理主要是看腫瘤大小位置以及瘤內(nèi)是否含有異物而定。那些良性的黃體瘤與水質(zhì)瘤，大部分都會(huì)在懷孕中期縮小或消失。

其實(shí)，對(duì)于懷孕期間的腫瘤，人們不只是擔(dān)心惡性癌變，也擔(dān)心其會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。根據(jù)婦產(chǎn)科腫瘤學(xué)科報(bào)告，蒂扭轉(zhuǎn)約50%發(fā)生于6～8厘米大小的腫瘤，約60%是發(fā)生在懷孕15～20周之間。為了消除腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的壞死、破裂出血，必須做手術(shù)切除。

對(duì)孕婦卵巢腫瘤，一般都是采取保守的觀(guān)察態(tài)度，每過(guò)兩三個(gè)月做B超掃描，查看是否有變化。有人做了20年的追蹤報(bào)告，認(rèn)為55%的腫瘤都會(huì)自然消失或縮小。在做剖腹產(chǎn)的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)檢查一下，有疑慮的腫瘤有時(shí)也會(huì)順便割除。若是自然生產(chǎn)的話(huà)，產(chǎn)后6～8個(gè)星期一定要做B超掃描，接著觀(guān)察。

手術(shù)切除需要選時(shí)

不論病人是否懷孕，治療時(shí)都要盡量保留卵巢組織。但若是惡性腫瘤，則必須連子宮和淋巴腺一起全拿掉。手術(shù)時(shí)間要避免懷孕的前三個(gè)月和懷孕的六個(gè)月之后，最好的手術(shù)時(shí)間是在第14周和第22周之間。如果必須要在懷孕10周前做手術(shù)的話(huà)，一定要使用保胎藥。

美國(guó)癌癥病理學(xué)報(bào)上說(shuō)，在懷孕期間做手術(shù)以后，發(fā)現(xiàn)有37%～50%是異胎瘤，20%～26%是良性囊腺瘤，5%～11%是巧克力囊腫，真正的惡性腫瘤少于1%。

懷孕期間大部分的卵巢腫瘤一般都能自然消失。根據(jù)多年來(lái)的追蹤報(bào)告，若是必須做手術(shù)的話(huà)，手術(shù)之后對(duì)胎兒日后認(rèn)知能力與發(fā)育并無(wú)不良影響。只是早期流產(chǎn)率可能會(huì)增加到4.7%；在24周后動(dòng)手術(shù)，早產(chǎn)率可達(dá)13%。因此，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，懷孕婦女不必緊張害怕，按照醫(yī)生的指示做檢查即可。