社區(qū)0～3歲兒童無縫式健康管理研究*

譚玲琳 施虹** 張曉華 李勤

(1.上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201105；2.上海市閔行區(qū)婦幼保健院 上海 201102）

社區(qū)0～3歲兒童無縫式健康管理研究*

譚玲琳1施虹1**張曉華2李勤1

(1.上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201105；2.上海市閔行區(qū)婦幼保健院 上海 201102）

目的：探索利用居民電子健康檔案，通過信息化聯(lián)動實現(xiàn)無縫對接，構(gòu)建母嬰一體化管理模式，強化兒童健康管理。方法：龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家綜合性醫(yī)院及婦幼保健院信息平臺聯(lián)網(wǎng)，采用區(qū)域內(nèi)保健機(jī)構(gòu)共同參與的母嬰一體化無縫式健康管理模式對0～3歲兒童進(jìn)行管理，并比較無縫式健康管理前（2009年）與管理后（2013年）兒童健康相關(guān)評價指標(biāo)的變化。結(jié)果：采用無縫式健康管理后，2013年兒童健康管理率、兒童系統(tǒng)管理率、高危兒轉(zhuǎn)診到位率，計劃免疫七種疫苗接種率、合格接種率、接種及時率等數(shù)據(jù)較2009年均有相應(yīng)提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：基于電子健康檔案的孕產(chǎn)婦、兒童保健、計劃免疫相結(jié)合的新型母嬰一體化管理模式，不僅加強了社區(qū)0～3歲兒童的健康管理能力，還能更好地促進(jìn)兒童健康管理趨于規(guī)范、及時、有效。

電子健康檔案 無縫式 母嬰一體化 兒童健康管理

兒童健康管理是對涉及兒童身心健康的相關(guān)活動進(jìn)行科學(xué)有效的組織和管理，對兒童個體或群體的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估以及預(yù)測、預(yù)防、診治和跟蹤的全過程[1]。隨著《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[2]和《兒童保健工作規(guī)范》[3]的相繼出臺，兒童健康管理得到了廣泛重視。特別是近幾年來，計算機(jī)信息技術(shù)逐步應(yīng)用于兒童保健，開發(fā)出兒童保健計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，完成了兒童保健數(shù)據(jù)的儲存管理。但目前仍存在信息服務(wù)平臺不健全，各兒童保健相關(guān)模塊之間管理脫節(jié)、各自為營、缺乏互動性和管理連續(xù)性等問題[4]。

為了解決上述問題，上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2009年末起開始探索利用居民電子健康檔案，將0～3歲兒童系統(tǒng)保健、計劃免疫等服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合孕產(chǎn)婦保健信息相互鏈接整合，通過信息化聯(lián)動實現(xiàn)無縫對接，并對轄區(qū)內(nèi)0～3歲兒童采用區(qū)域內(nèi)保健機(jī)構(gòu)共同參與的母嬰一體化無縫式健康管理模式。本文針對實施無縫式健康管理模式前后，兒童健康相關(guān)評價指標(biāo)的變化分析，探討該健康管理模式對兒童健康的促進(jìn)意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年兒童保健體檢、計劃免疫及年報表資料作為無縫式健康管理前數(shù)據(jù)來源，以2013年兒童保健體檢、計劃免疫及年報表資料作為現(xiàn)有無縫式健康管理后數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 依托衛(wèi)生信息平臺構(gòu)建母嬰一體化無縫式健康管理模式

龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2009年末開始利用閔行衛(wèi)生信息化管理平臺[5]，經(jīng)過3年時間逐步將轄區(qū)內(nèi)原有的、互相不關(guān)聯(lián)的孕產(chǎn)婦保健檔案、兒童保健檔案、計劃免疫檔案通過電子健康檔案（EHR）整合為一體。且中心與全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家綜合性醫(yī)院及婦幼保健院信息平臺聯(lián)網(wǎng)，利用網(wǎng)絡(luò)一點采集、多點共享的特性實現(xiàn)母嬰保健信息無縫對接，并對孕產(chǎn)婦、0～3歲兒童保健、計劃免疫等健康管理項目實施區(qū)域內(nèi)在線、實時、連續(xù)的“一站式”服務(wù)，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)保健機(jī)構(gòu)共同參與的母嬰一體化無縫式健康管理模式（圖1）。

圖1 母嬰一體化無縫式健康管理模式

1.2.2 基本服務(wù)規(guī)范

以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范）》[2]和國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《兒童保健工作規(guī)范》[3]為基本服務(wù)規(guī)范要求，將兩組管理資料進(jìn)行對照分析。

1.3 兒童健康評價指標(biāo)

采用兒童健康管理率、兒童系統(tǒng)管理率、高危兒轉(zhuǎn)診到位率、計劃免疫七種疫苗接種率、計劃免疫七種疫苗合格接種率、計劃免疫七種疫苗接種及時率、新生兒訪視率、兒童營養(yǎng)性疾病檢出率作為評價指標(biāo)。①兒童健康管理率為年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～3歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～3歲兒童數(shù)×100%。②兒童系統(tǒng)管理率為年度轄區(qū)內(nèi)按相應(yīng)頻次要求（管理不少于8次）的0～3歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～3歲兒童數(shù)×100%。③高危兒轉(zhuǎn)診到位率為年度轄區(qū)內(nèi)高危兒成功轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)高危兒管理數(shù)。④計劃免疫七種疫苗接種率為年度轄區(qū)內(nèi)七種疫苗接種的0～3歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)七種疫苗應(yīng)接種的0～3歲兒童數(shù)×100%。⑤計劃免疫七種疫苗合格接種率為年度轄區(qū)內(nèi)七種疫苗在12個月齡內(nèi)完成接種的0～3歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)七種疫苗應(yīng)接種的0～3歲兒童數(shù)×100%。⑥計劃免疫七種疫苗接種及時率為年度轄區(qū)內(nèi)七種疫苗在12個月齡內(nèi)完成接種并且首劑次在月齡后一個月內(nèi)完成接種的0～3兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)七種疫苗應(yīng)接種的0～3歲兒童數(shù)×100%。⑦新生兒訪視率為年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%[2]。⑧兒童營養(yǎng)性疾病檢出率為按照《兒童保健學(xué)》[6]第四版中相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，各疾病檢出率為年度檢出某種疾病人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～3歲兒童數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童健康管理情況

2009、2013年龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)管理0～3歲兒童人數(shù)分別為2 725人和3 910人，兒童健康管理率分別為95.4%和98.2%，兒童系統(tǒng)管理率分別為93.2%和97.4%，高危兒轉(zhuǎn)診到位率分別為77.1%和87.8%。2013年管理兒童人數(shù)、兒童健康管理率及系統(tǒng)管理率高于2009年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 無縫式健康管理模式前后0～3歲兒童保健業(yè)務(wù)指標(biāo)比對情況[n（%）]

2.2 兒童接種疫苗情況

2009和2013年龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0～3歲兒童預(yù)防接種七種疫苗針次數(shù)分別為35 854和53 312次，計劃免疫接種量大幅增加，兩組接種率、合格接種率、接種及時率的χ2值分別為6.32、52.29、30.57，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 無縫式健康管理模式前后0～3歲兒童七種疫苗接種率比較[n（%）]

2.3 孕期重點孕婦管理及新生兒訪視情況

龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年重點孕婦管理62人，跟蹤隨訪指導(dǎo)209人次，2013年重點孕婦管理304人，跟蹤隨訪指導(dǎo)2 463人次；2009年度新生兒訪視率為95.4%，2013年度新生兒訪視率98.3%。

2.4 兒童營養(yǎng)性疾病檢出情況

2009年、2013年龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0～3歲兒童體檢貧血檢出率分別為1.5%、4.1%，肥胖檢出率分別為1.5%和2.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；營養(yǎng)不良疾病檢出率無明顯變化，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩種模式下0～3歲兒童幾種主要兒童營養(yǎng)性疾病檢出率[n（%）]

3 討論

3.1 0～3歲兒童無縫式健康管理模式

基于電子健康檔案的0～3歲兒童無縫式健康管理是由相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共同參與的全方位、多層次信息化管理體系，實施孕產(chǎn)婦、兒童保健、計劃免疫相結(jié)合的新型母嬰一體化管理。即從母親懷孕建檔開始進(jìn)入管理平臺并對其進(jìn)行系統(tǒng)的孕產(chǎn)期保健。相關(guān)信息與上級產(chǎn)科醫(yī)院互相聯(lián)通，設(shè)立妊娠期風(fēng)險預(yù)警評估和重點孕婦管理，提供早孕建卡后、孕中期、孕晚期產(chǎn)前三次跟蹤隨訪，開展針對性的孕期保健、營養(yǎng)指導(dǎo)和早期干預(yù)；產(chǎn)后將分娩信息與兒童保健信息系統(tǒng)對接，新生兒出生信息第一時間即可接管到兒童保健信息管理系統(tǒng)，對其進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，包括信息采集、測量檢查、判斷評估、健康指導(dǎo)、疾病干預(yù)、高危兒篩查、異常兒童和體弱兒的轉(zhuǎn)診等服務(wù)，同時兒童保健信息與計劃免疫檔案對接，提供規(guī)范及時的疫苗接種。

3.2 0～3歲兒童無縫式健康管理相比傳統(tǒng)模式更規(guī)范有效

相比較傳統(tǒng)的兒童健康管理模式和無縫式兒童健康管理模式下兒童健康管理率、兒童系統(tǒng)管理率、高危兒轉(zhuǎn)診到位率，計劃免疫七種疫苗接種率、合格接種率、接種及時率，后者均有相應(yīng)提升，依次分別98.2%、97.4%、87.8%、99.2%、94.2%、75.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，基于電子健康檔案的無縫式兒童健康管理能夠更好的促進(jìn)兒童健康管理的效率。

3.3 兒童健康管理的手段和技能有所提升

電子健康檔案系統(tǒng)實現(xiàn)的數(shù)據(jù)傳輸、共享和解釋，可以在臨床環(huán)境中讓臨床醫(yī)生使用并從中獲益[7]。無縫式兒童健康管理利用網(wǎng)絡(luò)一點采集、多點共享的特性實施在線、實時、連續(xù)的“一站式”服務(wù)。保健醫(yī)生通過電子健康檔案能夠及時了解兒童在胎兒期的所有信息及發(fā)育情況，綜合多方面信息進(jìn)行整體評估和早期干預(yù)，做到及時與上級醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診，從而提高兒童疾病的檢出率，并使其能及早得到治療和糾正；此外，兒童健康管理平臺可提供自動溫馨的短訊提醒和催訪提醒功能，憑借閔行健康網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上付費服務(wù)，家長還可通過手機(jī)APP平臺查閱兒童每次體檢和接種的記錄信息，讓家長主動參與兒童的健康管理。

3.4 改善醫(yī)患關(guān)系，提升家長滿意度

0～3歲兒童無縫式健康管理所提供的兒童保健、計劃免疫“一站式”便捷的服務(wù)方式，對就診人群進(jìn)行了合理分流，不僅節(jié)約了家長排隊付費登記等候的時間，而且還改善了門診就診氛圍，使家長及兒童在舒適的環(huán)境中完成體檢和接種，讓兒童可以接受到便捷、溫馨、高效的醫(yī)療服務(wù)，提升了家長的滿意度；軟件系統(tǒng)操作方便，數(shù)據(jù)報表自動生成，可以使醫(yī)護(hù)人員減輕負(fù)擔(dān)、提高效率，有更多的時間和精力與家長進(jìn)行良好溝通，有利于醫(yī)患之間的合作和家長信任度的提升。

3.5 電子健康檔案與兒童健康管理的發(fā)展前景

個人電子健康檔案的建立為兒童保健工作提供了便利[8]，目前除孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)與市級系統(tǒng)對接外，其他模塊暫且局限于區(qū)域內(nèi)信息的共享。隨著信息技術(shù)智能化的不斷應(yīng)用，基于4G和Wi-Fi無線傳輸傳感器、APP的研發(fā)和使用，跨區(qū)域信息共享的移動健康管理也將成為可能；托幼機(jī)構(gòu)兒童和學(xué)生健康管理效能也可以通過電子健康檔案的無縫對接而加以提升，未來電子健康檔案的有效利用，能為人類出生到死亡的生命全程管理提供保障。

[1] 金玉蓮. 兒童專科醫(yī)院在兒童健康管理中的地位和作用[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 30(5): 383-385.

[2] 衛(wèi)生部. 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)[EB/OL]. (2011-04-25)[2015-03-12]. http://www.gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳. 全國兒童保健工作規(guī)范(2009年試行)[EB/ OL]. (2010-01-05)[2015-03-12]. http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/ wsbmgz/201304/47d4d047540246fb8ec759c402e556ec.shtml.

[4] 張燕燕, 許培斌. 兒童健康管理現(xiàn)狀與展望[J]. 中國兒童保健雜志, 2012, 20(5): 424-426.

[5] 譚玲琳, 金嵐, 張金偉, 等. 家庭醫(yī)生制度績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(31): 3673-3678.

[6] 劉湘云, 陳榮華, 趙正言. 兒童保健學(xué)[M]. 4版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2011: 294-326.

[7] 王鵬旭, 孫鸝, 陳衛(wèi)強. 基于電子健康檔案的健康管理應(yīng)用及展望[J]. 健康研究, 2012, 32(3): 217-219.

[8] 姚亦. 信息化建設(shè)推動流動兒童保健管理[EB/OL]. (2013-02-26)[2015-03-12]. http://www.39kf.com/cooperate/qk/Medi calstudyjournal/1103/2013-02-26-859322.shtml.

Research of the seamless health management for the community children aged 0-3*

TAN Linglin1, SHI Hong1, ZHANG Xiaohua2, LI Qin1

(1.Longbai Community Health Service Center of Minhang District, Shanghai 201105, China; 2.Maternal and Child Health Care Hospital of Minhang District, Shanghai 201102, China)

Objective: To explore the utilization of the residents electronic health records through the linkage of the information technology to achieve a seamless docking to build a mother-infant integrated information management mode to strengthen the child health management. Methods: The information platform of Longbai Community Health Service Center was linked with the information platforms including other 13 community health service centers, 3 general hospitals and maternal and child health care hospital of the whole district, and the health care institutions in the region participated the seamless integrated health management mode of the maternity and children for the 0～3 years old children, and the changes of the related evaluation index of the child health were compared before 2009 and after 2013 in the seamless health management. Results: After adopting the seamless health management mode, the child health management rate, child systematical management, high-risk child referral rate, and the inoculation rate of 7 vaccines, qualified rate and timely rate of the vaccination and other data in 2013 were improved accordingly compared with those in 2009 and the difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: Based on the combination of the electronic health records of the pregnant women, child health care and immunization, the new mother-infant integrated management mode can not only strengthen the health management of the 0～3 years old children, but also promote the child health management to be standardized, timely and effective.

electronic health records; seamless management; maternal and infant integration; child health management

R174

A

1006-1533（2015）22-0021-03

2015-03-16）

上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局科研項目(2013MW58)

**通訊作者：施虹。E-mail：18918168332@126.com