貝那普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效

李婷婷，冷耀紅

(修水縣中醫院內科，江西 修水 332400)

貝那普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效

李婷婷，冷耀紅

(修水縣中醫院內科，江西 修水 332400)

目的 探討貝那普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭(簡稱心衰)患者的療效。方法 將60例高血壓合并心衰患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者均給予強心(洋地黃)、利尿(氯噻酮)以及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等治療。觀察組在上述治療的基礎上給予貝那普利(初始劑量)5 mg，1次·d-1，必要時可根據患者耐受程度增加至10 mg·d-1；吲達帕胺2.5 mg，1次·d-1。2組均6個月為1個療程。6個月后對2組患者的血壓(SBP、DBP)、左室射血分數(LVEF)、6 min步行距離的變化及療效進行比較。結果 2組患者在治療前SBP、DBP、LVEF和6 min步行距離比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療6個月后2組患者SBP和DBP均較治療前明顯下降，觀察組下降更為明顯；LVEF和6 min步行距離較治療前明顯增加，觀察組增加更為顯著(均P<0.05)。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 貝那普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并心衰可協同獲得降壓效果，改善患者心功能，療效顯著。

高血壓合并心力衰竭； 貝那普利； 吲達帕胺； 療效

臨床研究[1]發現，高血壓增加心力衰竭(簡稱心衰)的危險是2～3倍，而心衰患者2/3以上有現存高血壓或既往高血壓病史。因此，無論是由高血壓導致的心衰或只是心衰的并存疾病，均需要積極處理高血壓癥狀，才能取得良好的治療效果[2]。2012年1月至2014年1月，筆者應用貝那普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并心衰患者30例，均取得了較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇修水縣中醫院收治的高血壓合并心衰患者60例，高血壓符合《中國高血壓防治指南》[3]相關診斷標準，心衰符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[4]相關診斷標準。將60例患者按隨機數字表法分為2組，每組30例。觀察組：男18例，女12例，年齡58～80歲，平均(71.2±5.3)歲；病程：7個月～7.5年，平均(4.1±1.3)年。心功能分級按照NYHA標準：Ⅱ級11例，Ⅲ級15例，Ⅳ級4例。對照組：男19例，女11例，年齡60～82歲，平均(72.5±5.6)歲；病程：9個月～8年(4.5±1.6)年。NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例。2組患者在性別、年齡、病程及NYHA分級等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予強心(洋地黃)、利尿(氯噻酮)以及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等治療。觀察組在上述治療的基礎上給予貝那普利(初始劑量)5 mg，1次·d-1，必要時可根據患者耐受程度增加至10 mg·d-1；吲達帕胺2.5 mg，1次·d-1。2組均6個月為1個療程。

1.3 觀察指標

對2組患者治療前、治療6個月后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分數(LVEF)和6 min步行距離(采用6 min步行實驗測定)等指標進行比較。

1.4 療效判定標準

顯效：DBP下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或下降>10 mmHg但降至正常范圍，心衰癥狀明顯緩解，6 min步行距離明顯延長；有效：DBP下降10～19 mmHg，或下降<10 mmHg但降至接近正常范圍，心衰癥狀有所緩解，6 min步行距離有所延長；無效：未達到上述標準[5]。總有效率=(顯效+有效)病例數/總病例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓的變化

2組患者在治療前的SBP和DBP比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療6個月后2組患者SBP和DBP均較治療前明顯下降，而觀察組下降更為明顯(均P<0.05)。見表1。

組別nSBPDBP治療前治療6個月后治療前治療6個月后觀察組30165.53±18.42121.36±13.27*#101.24±9.2479.13±9.45*#對照組30164.89±19.35144.75±16.07*102.03±10.2891.22±10.23*

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患者治療前后LVEF和6 min步行距離的變化

2組患者在治療前LVEF和6 min步行距離比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療6個月后2組患者LVEF和6 min步行距離均明顯增加，而觀察組增加更為顯著(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后LVEF及6 min步行距離變化的比較 ±s

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.3 2組患者療效的比較

觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效的比較 例

3 討論

高血壓所致心衰患者的病因機制較為復雜，主要包括慢性壓力負荷和心肌重構兩方面的因素。長期的高血壓導致患者心肌張力持續升高，并引起心肌細胞肥大和增厚，長期作用致心肌功能障礙，而心肌功能障礙會進一步引起心肌重構，因此形成惡性循環。而對于高血壓合并心衰患者治療原則為不僅要平穩降壓，還要逆轉左室重構，以減少患者心血管事件的發生率及病死率[6]。

貝那普利作為一種血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素轉換酶(ACE)，組織血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，從而降低由血管緊張素Ⅱ介導的一切作用，同時貝那普利還具有減弱心率增快的作用。吲達帕胺作為一種利尿劑可通過降低外周血管阻力而發揮降壓效果，并可通過抑制遠曲小管皮質部再吸收，促進水鈉排除，發揮利尿作用，且對糖耐量和脂質代謝物不受影響。本研究結果顯示：觀察組患者治療6個月后血壓較治療前及對照組明顯下降、LVEF和6 min步行距離較治療前及對照組明顯增加、總有效率明顯高于對照組(均P<0.05)。

筆者認為，貝那普利聯合吲達帕胺在高血壓合并心衰患者的治療中可起到協同作用，共同發揮降壓效果，并可改善患者的LVEF和6 min步行距離，對防止或延緩高血壓以及心衰可能導致并發癥的發生、改善患者預后具有重要的作用。

[1] 沈蕊.依那普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的效果研究[J].吉林醫學,2012,33(30):6579.

[2] 陳學英.依貝沙坦聯合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):73-74.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南:2005年修訂版[M].北京:人民衛生出版社,2006:1-59.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[5] 劉靜娣.貝那普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):874-875.

[6] 張頌軍.貝那普利聯合吲達帕胺治療高血壓的療效觀察[J].當代醫學,2013,14(23):78-79.

(責任編輯：周麗萍)

2014-08-27

R544.1; R541.6

A

1009-8194(2015)02-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.015