不同劑量血必凈注射液對重癥腦卒中患者炎癥反應的影響

孫尚斐，郭學文，林東彩

(博羅縣人民醫院神經內科，廣東 博羅 516100)

不同劑量血必凈注射液對重癥腦卒中患者炎癥反應的影響

孫尚斐，郭學文，林東彩

(博羅縣人民醫院神經內科，廣東 博羅 516100)

目的 探討不同劑量血必凈注射液在控制重癥腦卒中患者炎癥反應的價值。方法 將150例重癥腦卒中患者按照血必凈注射液使用量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組50例。低劑量組予以血必凈注射液50 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續14 d；中劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續14 d；高劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，4次·d-1，連續14 d。測定入院時和治療3、7、14 d時的動脈血乳酸和血清C-反應蛋白(CRP)。結果 在治療7 d后，中劑量組與高劑量組的動脈血乳酸較入院時均顯著下降(均P<0.05)；高劑量組第7、14天，中劑量組第14天動脈血乳酸含量明顯低于低劑量組(均P<0.05)；高劑量組第7、14天動脈血乳酸含量明顯低于中劑量組。各組治療后血清CRP均較入院時增高(均P<0.05)；從治療第3天開始，高劑量組血清CRP顯著低于低劑量組和中劑量組(均P<0.05)；從治療第7天開始，中劑量組血清CRP顯著低于低劑量組(P<0.05)。結論 血必凈對腦卒中患者炎癥反應具有較好的控制作用。在一定劑量范圍內，隨著使用劑量或次數的增加，炎癥反應控制效果越好。

腦卒中； 炎癥反應； 血必凈； 劑量

重癥腦卒中患者發病后存在不同程度的炎癥反應。血必凈是控制炎癥反應的常用藥物[1-2]。近年來，博羅縣人民醫院對150例重癥腦卒中患者采用不同劑量血必凈注射液治療，以探討不同劑量血必凈注射液在控制重癥腦卒中患者炎癥反應的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年8月至2014年7月收治的150例重癥腦卒中患者為研究對象。納入標準：發病到入院時間<6 h；臨床確診為大面積腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血；住院時間>14 d；患者家屬簽署《知情同意書》。排除標準：年齡≥80歲；既往有腦出血史、腦梗死史；不適宜使用血必凈者。根據患者使用血必凈劑量情況，分為低劑量組、中劑量組、高劑量組。低劑量組50例：男31例，女19例；年齡45～74歲，平均(60.8±11.5)歲；合并癥：高血壓38例，糖尿病14例，冠心病11例。中劑量組50例：男32例，女18例；年齡45～76歲，平均(60.5±12.3)歲；合并癥：高血壓39例，糖尿病13例，冠心病12例。高劑量組50例：男32例，女18例；年齡45～74歲，平均(60.2±11.6)歲；合并癥：高血壓37例，糖尿病12例，冠心病11例。3組年齡、性別、合并癥比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規治療，包括抗凝、降顱壓、抗血小板、微創穿刺清除血腫等。血必凈注射液由天津紅日藥業有限公司提供。低劑量組予以血必凈注射液50 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續14 d；中劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續14 d；高劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，4次·d-1，連續14 d。

1.3 觀察指標

測定入院時和治療3、7、14 d時的動脈血乳酸和血清C-反應蛋白(CRP)。動脈血乳酸>2.0 mmol·L-1、血清CRP>8 mg·L-1，判斷為有炎癥反應。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組動脈血乳酸比較

在治療7 d后，中劑量組與高劑量組的動脈血乳酸較入院時均顯著下降(均P<0.05)；高劑量組第7、14天，中劑量組第14天動脈血乳酸含量明顯低于低劑量組(均P<0.05)；高劑量組第7、14天動脈血乳酸含量明顯低于中劑量組。見表1。

表1 各組治療前后動脈血乳酸比較

組別n入院時治療3d治療7d治療14d低劑量組502.33±0.262.47±1.122.26±0.892.17±0.64中劑量組502.34±0.252.35±1.232.04±0.73*1.88±0.60*#高劑量組502.36±0.282.32±1.171.86±0.95*#△1.75±0.53*#△

*P<0.05與入院時比較；#P<0.05與低劑量組比較；△P<0.05與中劑量組比較。

2.2 各組血清CRP比較

各組治療后血清CRP均較入院時增高(均P<0.05)；從治療第3天開始，高劑量組血清CRP顯著低于低劑量組和中劑量組(均P<0.05)；從治療第7天開始，中劑量組血清CRP顯著低于低劑量組(P<0.05)。見表2。

表2 各組治療前后血清CRP比較

組別n入院時3d7d14d低劑量組5044.63±12.75315.18±124.51*#264.66±95.37*#△180.65±79.36*#△中劑量組5045.16±13.27307.94±138.54*#221.92±85.42*#114.26±66.81*#高劑量組5044.91±12.61206.37±116.75*161.33±70.69*48.63±37.12*

*P<0.05與入院時比較；#P<0.05與高劑量組比較；△P<0.05與中劑量組比較。

3 討論

炎癥反應是重癥腦卒中患者常見的并發癥。隨著患者意識障礙、感染、消化道出血等癥狀的加重，炎癥反應也越發明顯[3]。及時、有效地控制重癥腦卒中患者的炎癥反應，對于提升治療效果、維護患者生命安全具有重要的意義[4]。血必凈注射液是臨床常見的炎癥反應控制用藥，是紅花、川穹、赤芍、丹參、當歸等藥物的提取物[5]。紅花黃色素A是血必凈注射液的主要成分。臨床研究[6]證實紅花黃色素A具有較好的抗炎作用，并且可以減少臟器功能衰竭，改善預后。

動脈血乳酸和血清CRP異常升高是炎癥反應的主要生化指標。臨床上認為動脈血乳酸>2.0 mmol·L-1、血清CRP>8 mg·L-1，則可以判斷為炎癥反應[7]。上述指標越高，表明炎癥反應越嚴重。重癥腦卒中患者由于病情的發展，炎癥反應一般在發病第3—7天達到最高峰，這也是炎癥反應控制的關鍵時刻。如不能在這一階段控制好炎癥反應，會進一步引發其他并發癥，并加重腦水腫。本研究應用血必凈注射液控制腦卒中患者炎癥反應，結果顯示：各組在治療3 d后動脈血乳酸與入院時比較差異無統計學意義(均P>0.05)，治療3 d后血清CRP則要高于入院時。但是相比于治療第3天，在治療第7天和治療第14天時的血清CRP均明顯減少。表明血必凈注射液在炎癥反應控制方面具有一定的效果。

血必凈注射液的臨床使用劑量近年來一直是爭論的焦點[8]。本研究采用不同劑量血必凈注射液治療重癥腦卒中患者，結果顯示：隨著劑量的增加，治療3 d后動脈血乳酸和血清CRP的變化均表現出了明顯的劑量依賴性，高劑量組的血清CRP和動脈血乳酸均低于中劑量組和低劑量組，尤其是血清CRP，治療第3天高劑量組與低劑量組和中劑量組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療第14天，高劑量組的血清CRP甚至與入院時接近；治療第14天時，中劑量組動脈血乳酸顯著低于低劑量組(P<0.05)；治療第7天，中劑量組血清CRP顯著低于低劑量組(P<0.05)。提示要獲得更好的炎癥反應控制效果，有必要增加血必凈注射液使用劑量和使用次數。本研究結果與劉洪杰等[8]的研究結論較為一致。劉洪杰等[8]以每次注射血必凈注射液100 mL、每日2次為高劑量組，以每次注射血必凈50 mL、每日2次為低劑量組，發現前者在治療14 d后的血清CRP和動脈血乳酸顯著低于后者(P<0.05)。

綜上所述，血必凈注射液具有較強的抗炎癥反應作用。在一定劑量范圍內，隨著使用劑量的增加(包括次數的增長)，炎癥反應控制效果越好。根據本研究結果，筆者認為，針對炎癥反應較為嚴重的重度腦卒中患者，可以適當考慮增加血必凈注射液的使用劑量和次數，以獲得更好的疾病控制效果并改善治療效果。

[1] 賈紅旦，鮑仕慧.血必凈注射液對膿毒血癥患者炎癥因子及超敏C-反應蛋白的影響[J].實用預防醫學，2014，21(5)：609-611.

[2] 楊連梅，朱靜楠，崔學剛.血必凈注射液不良反應7例分析[J].藥物評價研究，2014，37(3)：215-217.

[3] 張繼翱.血必凈注射液急危重病臨床應用進展[J].實用中醫內科雜志，2013，27(21)：89-91.

[4] 鐘建雄.血必凈注射液的臨床應用進展[J].中國藥物經濟學，2014，9(2)：383-384.

[5] 房新苗.血必凈注射液輔助治療腦卒中相關性肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12(11)：267-268.

[6] 陳長貴.早期應用血必凈注射液對重癥創傷患者炎癥反應的影響[J].中醫藥導報，2014，20(7)：54-56.

[7] 吳江瑩，吳江雁，劉曉新.血必凈注射液輔助治療腦卒中相關性肺炎的臨床療效觀察[J].中草藥，2013，44(16)：2285-2287.

[8] 劉洪杰，蘇建.不同劑量血必凈注射液對腦梗死患者血乳酸和C反應蛋白的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(7)：36-38.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-08-26

R743.3

A

1009-8194(2015)02-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.007