胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎93例臨床觀察

尹維東，王璦萍△，劉 方

(1.四川省郫縣中醫醫院，四川 郫縣 611730；2.四川省成都市新都區中醫醫院，四川 成都 610500)

胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎93例臨床觀察

尹維東1，王璦萍1△，劉 方2

(1.四川省郫縣中醫醫院，四川 郫縣 611730；2.四川省成都市新都區中醫醫院，四川 成都 610500)

目的 觀察胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法 將186例輪狀病毒性腸炎患兒隨機分為治療組和對照組各93例，治療組應用胃苓湯加減治療，對照組給予西藥口服補液鹽和蒙脫石散治療。4天為1個療程。觀察治療前后臨床療效的變化。結果 治療組總有效率 96.8%，對照組總有效率83.9%，兩組比較治療組優于對照組(P<0.05)。治療組主要癥狀改善情況優于對照組(P<0.05)。結論 胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎療效優于單純常規西藥治療。

小兒；輪狀病毒腸炎；胃苓湯加減；治療

輪狀病毒腸炎(rotavirus diarrhea，簡稱RVD)是秋冬季小兒最常見疾病之一。多發于5歲以下兒童，尤以6～24個月嬰幼兒為主，起病急，以大便次數多、大量稀水樣及旦花樣大便為特點，常易并發脫水、電解質紊亂和酸中毒，嚴重威脅嬰幼兒的健康和生命。目前，臨床上西醫對本病無特異性治療，主要通過補液和對癥治療來糾正水、電解質紊亂，病程7～10天。筆者針對小兒輪狀病毒腸炎病情，通過中醫辨證采用中藥胃苓湯加減治療，明顯縮短病程，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年10月—2014年6月郫縣中醫醫院兒科門診診治的186例輪狀病毒腸炎患兒，采用隨機、單盲、陽性對照、平行組設計方法，分為治療組和對照組。治療組93例，其中男50例，女43例，年齡6月～5歲；病程1～3天。對照組93例，其中男54例、女39例，年齡6月～5歲；病程1～3天。2組在年齡、性別、病程、病情方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 依據《中醫兒科病證診斷療效標準》[1]，中醫辨證為寒濕型泄瀉：大便每日數次或十數次，色較淡，可伴有少許黏液，無臭氣，精神不振，口不渴或渴不欲飲，腹滿，舌淡苔白，脈濡。

1.2.2 西醫診斷標準 依據《實用兒科學》臨床癥狀及實驗室診斷標準制定[2]。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合西醫輪狀病毒性腸炎診斷標準，發生在秋冬季節的腹瀉，伴或不伴嘔吐、發熱，大便輪狀病毒檢測呈陽性。②符合《中醫兒科病證診斷療效標準》泄瀉寒濕型診斷要點，并大便輪狀病毒檢測陽性。③年齡：6月～5歲。

1.3.2 排除標準 ①病情分類為重型的患兒；②中醫證候診斷為濕熱型、脾虛型；③對有并發癥，如重度營養不良、肺炎、肝炎、腫瘤等以及其他全身性疾病者；④大便常規檢查為痢疾、金葡萄球菌等細菌性腸炎。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 使用中藥胃苓湯加減治療，方藥組成(劑量以1歲孩子為例)：蒼術5 g，厚樸3 g，陳皮5 g，桂枝5 g，茯苓5 g，豬苓5 g，澤瀉5 g，白術5 g，炮姜3 g。

嘔吐者，加霍香10 g，砂仁3 g；洞泄者，加肉豆蔻3 g，補骨脂5 g；有飲食積滯者，加焦山楂5 g，建曲5 g；津傷口渴者，加烏梅5 g，木瓜10 g。每日1劑，水煎100 mL，分3～4次口服，4天為1療程。

1.4.2 對照組 口服西藥治療：用口服補液鹽(成都蓉藥集團四川長威制藥有限公司生產)和蒙脫石散(山東仙河藥業有限公司生產)治療。4 d為1療程。用法：口服補液鹽每天50～100ml/kg，蒙脫石散每天1包(劑量以1歲小孩為例)，分早晚兩次口服。

1.5 觀察指標 兩組病例在治療前和治療后臨床癥狀、體征、血常規、大小便常規等各項指標的變化，進行綜合療效評價及安全性分析。

1.6 療效判定判標準

1.6.1 綜合療效判定判標準[3]顯效：治療72 h內大便性狀、次數均恢復正常，臨床癥狀消失，大便輪狀病毒檢測轉陰；有效：治療72 h大便性狀、次數明顯好轉，全身癥狀改善，大便輪狀病毒檢測弱陽性；無效：治療72 h大便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化，大便輪狀病毒檢測陽性。

1.6.2 證候療效判定標準 臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100% 。

2 結果

2.1 2組治療前后臨床療效比較 見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組主要癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組主要癥狀改善情況比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與本組治療前比較，△P<0.05

2.3 安全性分析 治療期間兩組病例均未發生不良反應。對兩組病例在治療前和治療后臨床癥狀、體征、血常規、大小便常規等各項指標檢測，均未發現治療對上述指標有不良影響。

3 典型病例

高某某，男，1歲5月，于2010年10月9日初診。代訴腹瀉稀水樣便1天、日10余次，量多，尿少，納差，輕微嘔吐，無肛門紅赤，舌淡紅苔白偏厚，查大便輪狀病毒檢測陽性，診斷為輪狀病毒腸炎，中醫辨證為寒濕型泄瀉，給予中藥胃苓湯加減治療。方藥如下：蒼術5 g，厚樸5 g，陳皮5 g，茯苓5 g，桂枝5 g，白術5 g，澤瀉5 g，豬苓5 g，炮姜3 g。共2劑，水煎服，每日1劑，每次50 mL。2010年10月11日復診，患兒腹瀉次數明顯減少，每日2～3次，量不多，原方去炮姜繼服2劑，煎服法同前。2010年10月14日復診，大便已成形，每日1～2次，復查大便輪狀病毒陰性，病情痊愈。囑其以注意飲食衛生，以稀粥善后。

4 討論

流行病學資料顯示輪狀病毒是全世界范圍內2歲以下嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原，在發展中國家輪狀病毒是嬰幼兒致死性腹瀉的首要原因，據統計每年有87萬1～4歲嬰幼兒死于輪狀病毒性腹瀉。在我國，每年秋冬季節有一個嬰幼兒腹瀉的發病高峰(曾稱為“秋季腹瀉”)，病原學研究證實，這些病例的40%～60%以上是由輪狀病毒引起的[4]。

輪狀病毒腸炎屬于國家法定傳染病乙類，小兒普遍易感，傳染性強，屬祖國醫學“泄瀉”范圍。中醫認為：小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，加之飲食不知節制，容易感受輪狀病毒這種時行疫邪而發生泄瀉。《幼科全書》：“凡泄瀉皆屬于濕”，《內經》病機十九條：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”；古有“無濕不成瀉”，“濕多成五瀉”之說。小兒輪狀病毒腸炎多發生于秋冬時節，發病時多見腹瀉清稀水樣便、蛋花樣大便、無臭、無或少許黏液、無肛門紅赤，面色偏白，指紋淡紅，辨證多屬中醫寒濕型泄瀉。

胃苓湯由平胃散合五苓散合方而成。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，為燥濕和胃之劑，適用于濕濁阻滯，脾胃失和的嘔吐泄瀉[5]；五苓散出自《傷寒論》，是利水滲濕之方，適用于水濕壅盛的水腫、泄瀉。《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之病，多由水谷不分，當以利水為上策”。后世醫家多將兩方合用以溫化寒濕、利濕止瀉，用于治療寒濕型泄瀉，如明朝小兒名醫萬全《幼科發揮》：“秋月得之，傷濕瀉也。其證體重，所下溏糞，謂之濡瀉。宜滲濕、補脾、利小便，胃苓湯主之或升麻除濕湯”。方中陳皮厚樸行氣燥濕，蒼術、白術健脾除濕，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，桂枝甘溫助陽化氣利水，炮姜溫中止瀉，諸藥共呈溫陽袪濕止瀉的功效，正合病機。

[1]ZY/T001.1-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]胡亞美 江載芳，諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：851.

[3]方鶴松等整理.98 全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要[J].中華兒科雜志，1994，37(4)：239.

[4]胡亞美 江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：847～850.

[5]許濟群.方劑學[M].上海：上海科技出版社，1985：178.

尹維東(1966.4-)，漢族，成都市郫縣人，副主任中醫師，研究方向：小兒呼吸系統疾病、小兒消化系統疾病。

△通信作者：王璦萍，成都市新都區中醫醫院，主任中醫師，E-mail：wangaiping6732@163.com

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