冠心Ⅱ號方治療冠心病穩定性心絞痛臨床觀察

李黔云，萬啟南，段艷蕊

(云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021)

冠心Ⅱ號方治療冠心病穩定性心絞痛臨床觀察

李黔云，萬啟南，段艷蕊

(云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021)

目的 觀察羅銓自擬冠心Ⅱ號方治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效。方法 將108例冠心病穩定性心絞痛患者隨機分為2組，對照組54例予常規西醫治療，治療組54例在對照組治療基礎上予冠心Ⅱ號方治療，2組均治療30天后觀察心絞痛癥狀、中醫癥狀積分變化、心電圖心肌缺血改善情況。結果 2組治療前后心絞痛癥狀、中醫癥狀積分變化及心電圖心肌缺血改善情況比較治療組療效優于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論 羅銓自擬冠心Ⅱ號方治療冠心病穩定性心絞痛能明顯改善癥狀、體征、心電圖，提高生活質量。

冠心病；穩定性心絞痛；冠心Ⅱ號方

我國冠心病發病率逐年升高，中醫藥治療冠心病穩定性心絞痛有積極作用。筆者采用云南省名中醫羅銓教授經驗方冠心號Ⅱ方治療冠心病穩定性心絞痛氣虛血瘀證療效確切，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫診斷符合冠心病穩定性心絞痛診斷標準，參照1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。中醫胸痹氣虛血瘀型診斷標準參照中國中西醫結合學會心血管學會1990年10月(青島)修訂的冠心病中醫辨證標準[2]：胸部刺痛絞痛，胸悶脹、心悸不寧，舌質紫暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀或結代。

1.2 一般資料 符合上述診斷標準患者共108例，均為本科2012年3月～2015年2月收治的門診和住院患者，隨機分為2組。治療組54例，男29例，女25例；平均年齡(62.6±8.4)歲；平均病程(10.25±7.88)a。對照組54例，男30例，女24例；平均年齡(62.4±8.6)歲；平均病程(10.15±7.79)a。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予拜阿司匹林(拜耳醫藥有限公司，國藥準字j20080078)100 mg，每日1次；阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)20 mg，每日1次：琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100098)47.5mg，每日1次。心絞痛發作時可臨時舌下含服硝酸甘油。合并高血壓、糖尿病者予以相應的降壓、降糖治療。

2.2 治療組 在對照組西醫基礎治療上予冠心Ⅱ號方中藥湯劑口服。處方：太子參、黃芪各30 g，麥冬、炒棗仁各20 g，當歸、川芎、赤芍、丹參、降香各15 g，砂仁、生三七粉、紅花、五味子、炙甘草各10 g。每天1劑，水煎2次取汁600mL分3次服。2組均治療30 d后觀察療效。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 中醫癥狀積分 分別計算患者治療前后胸痛(輕3分、中6分、重9分)、胸悶(輕3分、中6分、重9分)、心悸(輕3分、中6分、重9分)癥狀積分變化。

3.2 西醫體征積分 分別計算患者治療前后心絞痛發作時間、次數、程度、持續時間、誘發原因、硝酸甘油服用量。

3.3 心電圖指標 觀察24 h動態心電圖心肌缺血總負荷變化。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照1993年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》進行心絞痛、心電圖療效評定。

4.1.1 心絞痛癥狀療效評定 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；無效：癥狀基本無改善；加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。

4.1.2 中醫癥狀療效判定標準 根據積分法判定中醫證候療效：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少≥30%<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少<30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重，癥狀積分減少<0。4.1.3 心電圖療效評價 顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復正常或大致正常；改善：缺血性ST段回升達0.05 mV以上，但未恢復到正常，在主要導聯倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效：缺血性ST段無改善；加重：心電圖表現惡化(缺血性ST段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯倒置T波加深達25%以上，或直立T波變為平坦，或平坦T波變為倒置，以及出現異位心律)。

4.2 治療結果

4.2.1 2組心絞痛癥狀療效比較 見表1。

表l 治療組與對照組心絞痛癥狀療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4.2.2 2組治療前后中醫癥狀積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀積分變化比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4.2.3 2組治療前后心電圖心肌缺血情況比較 見表3。

表3 治療組與對照組心電圖心肌缺血情況療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

冠心病穩定性心絞痛屬于中醫學“胸痹”、“心痛”“真心痛”等范疇，《靈樞.五邪》指出“邪在心，則病心痛”。羅銓教授認為其病理性質多屬標實本虛。本虛是心臟氣血陰陽虧虛，標實是瘀血、痰濁痹阻心脈，不通則痛。臨床上多以氣虛血瘀證居多，故采用標本兼治，給予益氣補血、活血化瘀通絡之法。羅銓教授在多年臨床積累中總結出冠心Ⅱ號方，方中采用太子參、黃芪、砂仁健脾益氣，當歸、麥冬滋養心血，炒棗仁、五味子、炙甘草養心安神，赤芍、丹參、生三七粉、紅花活血化瘀通絡，川芎、降香寬胸行氣止痛。諸藥合用共奏益氣養心活血化瘀之功，達到改善冠脈循環，減少局部心肌缺血的發生，緩解心絞痛。綜上所述，相較于單純西醫治療，中西醫結合治療冠心病穩定性心絞痛可有效改善臨床癥狀，降低心絞痛發作頻率，改善心電圖缺血性損害，具有重要的臨床使用價值。

[1]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1998，(1)：75.

[2]中西醫結合心血管學會.冠心病中醫辨證標準[J].中西醫結合雜志，1991.11(5)：257.

李黔云(1968-)，女，主治醫師，主要從事中西醫結合治療老年心血管病臨床研究，E-mail：lqy629895@163.com

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