全程無縫式護理對行剖宮產手術干預的意義*

朱雁珍 李尉蘭 劉付賽輝

隨著我國醫療水平的不斷提高，選擇剖宮產的人數也不斷增多，有資料顯示，我國每年的剖宮產率達46.2%，是世界上剖宮產人數最多的國家[1]。在本研究中，對入組產婦進行全程無縫式護理，旨在提供一種良好的護理方法，減少產婦在生產前、生產中、生產后的不適及不良反應，減輕產婦痛苦，提高新生兒質量，本研究取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年6月-2014年6月于本院進行剖宮產的產婦200例作為觀察組，同時，選擇2011年1月-2012年1月于本院進行剖宮產的產婦200例作為對照。兩組產婦年齡、孕周、產次等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。在產婦進入手術室前對家屬進行手術方式及危險性的交代，并囑咐產婦在術前6~8 h就開始禁食，4~6 h禁飲，使產婦的胃腸道充分排空，避免術中嘔吐引起窒息[2]。并針對患者的心理緊張情緒進行疏導，讓產婦了解其主治醫師的臨床經驗及能力，樹立產婦的信心[3]。在手術中密切觀察手術室環境的變化及產婦情緒及心理的變化，并針對各種突發情況進行處理，要求手術操作人員手法輕穩，不在手術過程中探討與手術無關的事情，待胎兒成功娩出、產婦蘇醒后，將產婦送回病房，并注意保暖[4]。

1.2.2 觀察組 全程無縫式護理方法。

1.2.2.1 術前護理 （1）術前訪視：本研究方案中要求護士于術前1 d對擇期手術的患者進行訪視，在訪視過程中護士態度要溫和，充分理解產婦此時的情緒及精神狀態，采用焦慮量表SAS評分對產婦的心理狀況進行評估，向產婦介紹剖宮產具體麻醉方式、手術過程，并耐心解答產婦及家屬提出的問題[5]。并將麻醉師、手術人員的基本情況向產婦及家屬告知，同時了解產婦的全面情況，掌握產婦的心理狀態，針對具體問題，給予解釋、疏導和溝通，對于情緒變化較大的產婦，可酌情帶其到手術室參觀，以消除其緊張情緒，并囑咐家屬給予充分的關心和照顧[6]。（2）術前準備：如產婦為擇期手術，器械護士應于術前半小時將手術器械及相關物品準備好；如產婦為急診手術，器械護士在接到手術通知立即在短時內迅速做好手術器械及物品準備[7]。

1.2.2.2 術中護理 （1）避免發生手術時與家屬親友的隔離，與醫護人員不熟稔，應充分與產婦進行溝通，在最大程度上提升患者的安全感，徹底消除其思想顧慮，放心接受手術，親人如悉[8]。（2）保暖護理：通過調節室溫、加溫沖洗鹽水、等方法對產婦進行保暖，待產婦病情穩定后再撤離被單，以降低寒戰的發生率[9]。（3）手術過程中可根據產婦的個人喜好播放輕音樂，隨時關心產婦的感受，針對產婦的情緒情況進行疏導，讓產婦不必驚恐。嬰兒取出后，向產婦描述嬰兒優勢特征，以激發作為母親的幸福和滿足感的聯想[10]。

1.2.2.3 術后護理 手術完成后仍要陪在產婦身邊，給產婦蓋好被子，注意保暖，等待產婦意識恢復后，護送患者回病房，術后第1天回訪，與產婦進行溝通，了解其心理需求，并給予心理疏導，對產婦進行健康教育，鼓勵產婦適當增加床上活動，鼓勵產婦多喝水及自行排尿[11]。

1.3 觀察指標 （1）兩組產婦入院時、術前SAS評分比較（<50分為無焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）。（2）術后排氣、泌乳時間比較。（3）產婦對兩種方法的滿意度比較。

1.4 統計學處理 本研究數據使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料運用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦入院時、術前SAS評分比較 兩組產婦在入院時均有不同程度的焦慮，但評分比較無統計學差異（P>0.05）；經不同方法護理后，兩組產婦焦慮情況均較前減輕，且觀察組明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者入院時、術前SAS評分情況比較 例

2.2 兩組產婦術后排氣、泌乳時間比較 觀察組產婦術后排氣時間、泌乳時間分別為（26.13±6.91）h、（47.28±12.59）h， 對 照 組 分 別 為（40.53±10.75）h、（65.22±15.36）h，觀察組均明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦對護理方法的滿意度比較 觀察組和對照組產婦對護理工作的滿意度分別為98.5%（197例滿意，3例不滿意）、85.5%（171例滿意，29例不滿意），觀察組優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在本研究中，觀察組產婦采用全程無縫式護理模式，在術前、術中、術后對產婦進行全方位的護理，結果顯示，觀察組產婦SAS評分、產婦滿意度、術后恢復時間均明顯優于對照組，提示全程無縫式護理模式對剖宮產手術的療效具有推動作用。

根據本研究結果，筆者認為全程無縫式護理模式具有如下優勢：（1）增強了護士“以患者為中心”的整體服務理念，提高了護士的責任感；（2）培養了手術室護士在工作中的觀察及應急能力；（3）提高了護士與患者的溝通能力。（4）緩解的產婦的緊張情緒，為手術的順利進行提供了良好的條件。在本研究中，兩組產婦在入院時均有不同程度的焦慮，經護理后，觀察組產婦緩解程度優于對照組，可能的原因在于本組護士對產婦進行干預，使產婦對手術室情況、手術人員、護理人員、手術方式均有一定的了解，并在手術過程中全程陪同，增加了產婦的安全感[12]。采用全程無縫式護理模式的產婦術后泌乳時間也短于對照組，早泌乳是母乳喂養成功的關鍵，也有利于新生兒的喂養和生長。患者滿意度是醫院互相競爭中的重要指標之一，充分體現了“以患者為中心”的護理理念。全程無縫護理模式使產婦感到被重視與受關懷，緩解內心的焦慮，提高臨床療效，利于產后的恢復，和諧了護患關系。

[1]王青芳.剖宮產手術護理的標準化分析[J].吉林醫學，2013，34（23）：4843-4845.

[2]姚宗良，辛志峰.圍手術期剖宮產婦女心理狀況及心理干預效果[J].中國心理衛生雜志，2008，22（2）：137.

[3]程麗華.80例剖宮產病人焦慮程度的調查及原因分析[J].海南醫學，2011，12（8）：84.

[4]陳月英，柏學民.5571例剖宮產原因分析[J].中國婦幼保健，2004，19（1）：95.

[5]楊倩.持續母乳喂養指導對剖宮產術后喂養情況的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：19.

[6]崔雅云.剖宮產術手術護理體會[J].當代醫學，2011，32（17）：124-125.

[7]房曉軍.全程護理干預對惡性骨腫瘤保肢術患者身心健康的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（18）：2113-2115.

[8]王斌全，趙曉云.整體護理的產生與發展[J].護理研究，2007，21（12C）：3383.

[9]張秀美.無縫隙護理在剖宮產手術中的應用[J].昆明醫科大學學報，2013，34（7）：158-160.

[10]唐艷輝.剖宮產術后鎮痛的臨床觀察與護理[J].醫學臨床研究，2005，22（8）：1184-1185.

[11]楊紅香.舒適護理在剖宮產手術中的應用體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（11）：208-210.

[12]楊田蓮，陳俊霞.產科護理不安全因素分析及防范措施[J].廣東醫學院學報，2013，31（2）：238-240.