原發(fā)性高血壓并糖尿病老年患者血壓與靶器官損害的關(guān)聯(lián)性研究

陳協(xié)生 黎桂雁 林新宇

原發(fā)性高血壓和糖尿病均是當(dāng)代人最為常見的老年性疾病，同時兩者關(guān)系密切，都是心血管疾病的重要危險因素。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，2型糖尿病患者中約有一半合并有高血壓，并且機(jī)體的血壓異常也與多種慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。目前臨床對于老年高血壓患者的治療目的是盡可能的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生以及由此引發(fā)的死亡率[1-2]。同時我國的糖尿病患者人數(shù)近年來也飛速增長，據(jù)最新報道，我國2型糖尿病的成人患者已經(jīng)接近1億，所以這種現(xiàn)象也就造成了我國老年人口中，高血壓合并糖尿病患者人數(shù)比例很大[3-4]。臨床研究結(jié)果顯示，高血壓患者的心、腦等靶器官的損害與血壓晝夜節(jié)律的消失存在密切的聯(lián)系，同時患者的高血糖也會進(jìn)一步導(dǎo)致靶器官的損害[5]。因此本研究以本院收治的70例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，探討其血壓變異性與靶器官損害的關(guān)聯(lián)性，從而為臨床的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院于2013年2月-2014年2月本院收治的70例高血壓合并糖尿病患者納入A組，平均（68.7±10.6）歲，所有患者均符合WHO所規(guī)定的血壓范圍確診，并排除繼發(fā)性高血壓患者，同時患者符合WHO所制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；將同時期的68例單純性高血壓患者納入B組，平均（66.2±11.4）歲；52例單純糖尿病患者納入C組，平均（67.9±9.3）歲；并將46例健康志愿者納入D組，平均（69.5±9.1）歲。納入研究的所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)等疾病。四組患者性別、年齡、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者采用全自動無創(chuàng)性袖帶式血壓監(jiān)測儀（spacelabs90207，產(chǎn)地：美國）進(jìn)行血壓監(jiān)測，監(jiān)測前患者保證停服降壓藥3 d以上。將袖帶固定于患者左上臂，保證患者可以從事日常工作和活動，同時為了保證儀器設(shè)備能夠正常的運作，因指導(dǎo)患者避免從事劇烈的運動。患者監(jiān)測時間具體如下：白晝時間（8：00-22：00），30 min測量1次；夜間時間（22：01-7：59），60 min測量1次。監(jiān)測值包括24 h、白晝以及夜間的平均收縮壓（24 h SBP、dSBP、nSBP）和平均舒張壓（24 h DBP、dDBP、nDBP）。本研究中檢測參考值具體如下：24 h平均血壓<130/80 mm Hg，白晝血壓<135/85 mm Hg，夜間血壓<120/70 mm Hg。所有患者于清晨抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀測定患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)。由專業(yè)技術(shù)人員采用多普勒超聲診斷儀（LOGIO-7，產(chǎn)地：美國GE公司）檢測頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），具體檢測方法如下：于患者雙側(cè)頸總動脈分叉處、近側(cè)1 cm處以及頸動脈起始1 cm處測定內(nèi)膜表面到中層與外膜界面的距離，當(dāng)患者IMT在1.0 mm以上時定義為增厚，在1.3 mm以上或者局部回聲機(jī)構(gòu)突觸則定義為斑塊[6-7]。患者的靶器官損害指征包括左心室肥厚、冠狀動脈性心臟病和左心室功能不全、各種類型的腦出血、腦缺血以及高血壓性腦病等。

患者靶器官損傷特征包括心臟損傷包括心臟左心室肥厚、冠狀動脈性心臟病以及左心室功能不全；腦損傷包括患者5年內(nèi)有腦血管疾病史，具體包括各種類型的腦梗死、腦出血、高血壓性腦病以及短暫的腦缺血發(fā)作，并經(jīng)過臨床CT或者M(jìn)RI確診；腎臟損傷指患者血肌酐在133 μmol/L以上，或者內(nèi)生肌酐清除率Ccr在80 mL/min以下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較 A、B、C三組TC、TG、LDL-C以及IMT水平均顯著高于D組，同時A組患者的TC、LDL-C以及IMT均顯著高于B、C兩組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較 與D組比較，A組患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP均顯著升高；與B組比較，A組患者的24 h SBP、nSBP顯著增高，同時24 h DBP、dDBP顯著降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 四組患者生化指標(biāo)測結(jié)果比較（x-±s）

表2 四組患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果結(jié)果比較（x-±s） mm Hg

2.3 四組患者靶器官損傷情況 四組患者均出現(xiàn)不同程度的器官損傷，其中A組患者心臟、腦以及腎臟損傷的總發(fā)生率為58.6%，而B、C、D組的發(fā)生率分別為23.5%、32.7%以及13.0%。A組靶器官損害的發(fā)生率顯著高于B、C、D組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 四組患者靶器官損傷情況比較

3 討論

在我國高血壓和糖尿病均是老年人的一種常見病和多發(fā)病，高血壓也是糖尿病患者最主要的心血管因素，所以也對老年人的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此這兩種疾病之間也存在著密切的相關(guān)性。據(jù)相關(guān)研究顯示，機(jī)體正常的血壓變化模式為夜間血壓相比日間血壓會下降15%左右，而對于高血壓患者來說由于其自主神經(jīng)功能的紊亂，人體夜間交感活性增加，副交感神經(jīng)抑制不足，從而導(dǎo)致夜間血壓下降的不明顯。本研究中所采用的動態(tài)血壓監(jiān)測相比偶測血壓更能真實的反應(yīng)機(jī)體24 h的血壓變化情況，對于評價患者的靶器官損傷情況也更有意義[8]。由于正常機(jī)血壓具有白晝高于夜間生理節(jié)奏性波動，這種波動的機(jī)制主要是依賴交感神經(jīng)中樞、壓力反射以及神經(jīng)激素等因素將機(jī)體的血壓維持在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)。但是在高血壓和糖尿病患者中，由于患者的血壓調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)異常，血壓晝夜節(jié)律變化規(guī)律不明顯，常表現(xiàn)為夜間血壓下降不顯著，甚至出現(xiàn)增高，而這樣的情況又會加重患者心腦血管事件、腎臟損傷等的發(fā)生率[9-10]。通過本研究結(jié)果顯示，高血壓合并糖尿病患者相比單純高血壓患者的24 h SBP較其他組顯著上升，在夜間也出現(xiàn)了顯著的變化，說明患者晝夜節(jié)律出現(xiàn)了明顯的變化，同時24 h DBP、dDBP顯著降低，這會大大增加高血壓合并糖尿病患者脈壓增大的風(fēng)險。

同時本研究還采用了IMT來評價患者的早期動脈硬化，在本研究中，高血壓合并糖尿病患者頸動脈IMT顯著高于其他組，說明糖尿病能夠促進(jìn)高血壓患者的動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，而動脈粥樣硬化以及患者脈壓的增大由于心血管事件的發(fā)生具有密切的聯(lián)系[11]。目前對于糖尿病患者，心血管危險因素是威脅其生命健康的重要因素。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，糖尿病患者中高血壓的發(fā)生率是健康人群的3倍左右，同時有4/5的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。人體心、腦等靶器官的損傷是一個復(fù)雜的生理過程，采用一些生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測意義重大，因此盡早的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高血壓也是臨床工作的重點[12-13]。由于高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)異常，往往夜間血壓長期增高，從而使心血管系統(tǒng)長期處于一個高負(fù)荷狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌肥厚，頸動脈IMT增厚等靶器官損傷情況[14]。同時由于患者夜間血壓的上升會增加交感神經(jīng)的興奮性，使患者的迷走神經(jīng)張力減低，最終導(dǎo)致患者腎臟一直處于一個高灌注高濾過的狀態(tài)，增大腎臟損傷的發(fā)生發(fā)展[15-16]。通過本研究結(jié)果顯示A組患者心臟、腦以及腎臟損傷的總發(fā)生率為58.6%，而B、C、D組的發(fā)生率分別為23.5%，32.7%以及13.0%。A組靶器官損害的發(fā)生率顯著高于B、C、D組。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者由于患者的血壓節(jié)律出現(xiàn)異常，從而加重了患者各靶器官的損傷，尤其是對患者心腦血管和腎臟的損害。因此在老年高血壓合并糖尿病或者糖代謝異常的患者，在降壓的基礎(chǔ)上給予降糖治療，能夠顯著改善患者體內(nèi)糖代謝，同時對于減少患者靶器官損傷具有一定的臨床意義。由于在本研究樣本量較少，還需進(jìn)行進(jìn)一步的臨床大樣本研究支持。

[1]徐群威.老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（28）：29-33.

[2] Ombelli M， Facchetti R， Sega R， et al. Impact of body mass index and waist circumference on the long-term risk of diabetes mellitus，hypertension， and cardiac organ damage[J]. Hypertension，2011，58（6）：1029-1035.

[3]周琳，高方，薛耀明.老年2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（17）：3027-3029.

[4]方業(yè)明，齊連芬，李川潔，等.老年糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者24小時血壓晝夜節(jié)律變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2004，6（3）：166-169.

[5]龐文歡.初診糖尿病與糖尿病前期診斷的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2013，1（2）：15-17.

[6] Hansen T W， Jeppesen J， Rasmussen S， et al. Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease： a population based study[J]. Am J Hypertens，2009，19（3）：24330.

[7]常頌桔，楊波，王洪雄，等.干預(yù)血尿酸水平對老年高血壓合并糖尿病患者一級終點事件的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）：3146-3148.

[8]王少清，臧麗，汪力，等.胰高血糖素肽1對糖尿病伴高血壓患者血壓變異性的影響[J].天津醫(yī)藥，2014，42（8）：790-792.

[9]裴國勇.血糖達(dá)標(biāo)且不伴高血壓的2型糖尿病患者尿微量清蛋白與動態(tài)血壓關(guān)系探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（10）：1115-1118.

[10]高敏，顧朋穎，陸聞生，等.老年高血壓合并糖尿病患者的心率減速力臨床變化及意義[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（3）：378-380.

[11]宋靜，朱敏.老年2型糖尿病合并高血壓患者糖化血紅蛋白水平與左心室功能的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，12（13）：1115-1118.

[12]鄭雪芹，楊志彩，王樹玲.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：2691.

[13]王興德，韓曉勤.慢性心力衰竭患者心率減速力檢測的臨床意義[J].臨床心電學(xué)雜志，2012，21（6）：422-423.

[14] Ussher J R， Drucker O J. Cardiovascular biology of the in cretin system[J]. E ndocr Rev，2012，33（2）：187-215.

[15]李平，趙洛沙，張振香.2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1460.

[16] Miao D M， Ye P， Xiao W K， et al. Influence of low high-density lipoprotein cholesterol on arterial stiffening and left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension[J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2011，13（10）：710-715.