90例小兒手足口病血清CK-MB、cTnT及PA變化和臨床意義探討*

陳召金 潘偉權 黃敏輝 麥堅凝 陶建平

小兒手足口病是以發熱，手足、口腔等部位出現丘疹、皰疹為特征的傳染病[1]，引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型為主[2-3]。部分重癥患兒疾病發展可引起多種并發癥[4-7]，嚴重者甚至發生死亡[8]。因此，準確的診斷、合理的治療、病情的監測是極其重要的，在臨床上具有重要意義[9]。為進一步探究患兒血清中CK-MB、cTnT、PA水平與手足口病病情的相關性，本研究以90例手足口病患兒為研究對象，觀察、分析三者水平變化特點，旨在為明確以上指標在臨床觀察中的作用，為進一步研究提供理論基礎，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年3月-2014年3月共收治手足口病患兒213例，經知情同意，進入本研究90例。其中，選取45例重癥患兒為重癥組，45例非重癥患兒為普通組，同時選取45例健康兒童作為對照組。重癥組男26例，女19例，平均年齡（4.26±1.25）歲；普通組男25例，女20例，平均年齡（4.19±1.14）歲；對照組男24例，女21例，平均年齡（1.20±1.20）歲。三組患兒的性別、平均年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 分別于患兒入院、治療8 d后次日7：00空腹抽取靜脈血。測定cTnT、CK-MB、血清前白蛋白（PA）水平。cTnT測定采用雙夾心EIA法，CK-MB測定采用免疫抑制法。檢測儀器為日立全自動生化分析儀，血清PA采用免疫比濁法測定。

1.3 統計學處理 本研究使用SPSS 19.0統計軟件對本組數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患兒實驗室指標比較，重癥患兒和普通患兒CK-MB水平、cTnT水平均明顯高于健康兒童，PA低于健康兒童，且經治療后，CK-MB水平、cTnI水平明顯下降，PA明顯上升，接近正常水平，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 三組患兒CK-MB、cTnT、PA水平比較（x-±s）

重癥組患兒中，危重癥患兒9例，重癥患兒36例，主要表現在神經系統13例，呼吸系統32例，危重癥患兒全部轉入廣州市婦兒中心進行治療，重癥患兒中轉院19例，17例患兒繼續于本院治療，共死亡6例；危重癥患兒好轉4例，死亡5例，重癥患兒治愈10例，好轉23例，無效3例，普通患兒治愈35例，好轉6例，轉重癥4例。

3 討論

小兒手足口病是一種急性傳染病，由腸道病毒感染引起，病原體以柯薩奇病毒A16型為主，同時A5、A6、B2、EV71也可以引起本病。該病多發生在夏季，患兒和隱性感染者均為傳染源，傳播途徑主要以消化道、呼吸道和親密接觸為主。重者會引發不同的并發癥，且有文獻報道，如果患兒病情嚴重，并未得到及時有效的治療，病情發展迅速，可并發暴發性心肌炎，甚至危及患兒生命。因此，準確的診斷、合理的治療、病情的監測是極其重要的，在臨床上具有重要意義[10]。

當患兒的心肌細胞被感染并受到損害時，心肌酶便釋放入血，導致患兒中毒。CK主要分布于患兒的心肌、腦、骨骼肌等組織器官中，當CK所在的組織或器官出現不同類型的肌萎縮時，血清CK的活性均明顯增高，因此，CK的活性明顯升高，對病毒性心肌診斷有重要臨床意義。

本研究結果顯示，手足口病重癥患兒和普通患兒CK-MB水平、cTnT水平均明顯高于健康兒童，PA低于健康兒童，且患兒經治療后，CK-MB水平、cTnI水平明顯下降，PA明顯上升，接近正常水平，提示CK-MB、cTnT、PA水平均對患兒病情的變化有一定的監測作用，具有重要的臨床意義。

[1]周伯平.腸道病毒71型手足口病[M].北京：人民衛生出版社，2012.

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