黃體酮治療早期先兆流產76例臨床分析*

王敏娜

自然流產在臨床上發病率很高，可達15%~20%，1992年世界衛生組織（WHO）就有統計，全世界每天會有15萬例患者發生停經不足20周的自然流產，如果包括整個早孕期間的流產則數量會更多，約有75%的育齡期女性發生過流產[1]。除外遺傳基因、免疫因素、全身性疾病、生殖器官發育有異常以及創傷等方面的影響，由于黃體功能不全所致的流產占自然流產總數的25%~60%[2]。發生先兆流產有很多因素，如孕婦生殖道異常、子宮內膜功能異常及內分泌異常等[3]。最常見的為孕酮分泌不足或黃體功能不全[4]。若出現陰道流血增多伴下腹部陣發性疼痛加重則必然流產[5]。筆者選取2013年8月-2014年9月本院婦科病房收治的76例因黃體功能不全所致的先兆流產患者，臨床行口服黃體酮膠囊與肌注黃體酮注射液保胎治療，現將兩種治療方法的療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科病房2013年8月-2014年9月明確診斷為黃體功能不全導致的先兆流產患者76例作為研究對象，76例患者行超聲、血HCG檢查均符合因黃體功能不全所致先兆流產的診斷標準[6-7]。在患者知情同意的前提下分為治療組與對照組，治療組39例，年齡20~38歲，平均26.8歲，孕周5~12周，平均11.6周，孕次1~4次，平均1.4次。對照組37例，年齡21~39歲，平均27.6歲，孕周6~11周，平均12.3周，孕次1~3次，平均1.5次。兩組患者均排除嚴重的心、肺、肝、腎、血液、內分泌、慢性代謝性及精神等疾病影響，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療前向每位患者詳細介紹肌注黃體酮注射液和口服黃體酮膠囊兩種保胎方法，取得患者知情同意后，根據患者意愿，治療組給予口服黃體酮膠囊（商品名：益瑪欣，每粒50 mg）100 mg/次，3次/d，用藥1周為一療程。對照組給予黃體酮注射液肌注，20 mg/次，1次/d，用藥1周為一療程。兩組患者除上述藥物治療外，還要求患者臥床休息，在每個療程結束后進行相應的檢查。

1.3 治療效果評定標準 療效評定參照《婦產科學》，保胎成功為陰道流血停止，超聲檢查提示胚胎存活；保胎失敗為陰道流血未停止，超聲檢查提示胚胎發育不良或停育，妊娠終止[8]。

1.4 統計學處理 運用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率及分段有效率比較 治療組與對照組分別失訪1例，兩組總有效率及分段有效率的比較差異均無統計學意義（p>0.05），見表1。

表1 兩組總有效率及分段有效率的比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較 用藥期間治療組出現不良反應的有10例，其中輕度頭痛6例，輕度惡心4例。對照組患者出現不良反應的有8例，其中輕度頭痛5例，輕度惡心3例，另有6例患者在注射部分出現硬結情況。兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

先兆流產是妊娠28周前，出現陰道流血、下腹疼痛等癥狀，婦科檢查宮口未開，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，隨臨床癥狀加重可能發生的流產[9]。妊娠早期孕激素主要由卵巢黃體分泌，隨后主要來源于胎盤合體滋養細胞，至停經3個月之后，胎盤代替逐漸萎縮的黃體，繼續分泌孕激素，直至分娩[10-11]。在停經3個月之前，尤其停經7周前，孕酮對于維持妊娠及胎兒發育有重要作用[12]。生殖免疫學研究表明，孕酮可抑制母體對胚胎抗原的免疫應答反應，同時抑制母體排斥滋養葉細胞，且能使子宮平滑肌興奮性降低，對胚胎植入和維持妊娠有利[13]。

黃體酮作為一種孕激素，在人體的體內和孕酮所起的作用是一致的，在臨床上仍被用作早期補充孕激素的常用藥物，不但療效佳，而且副作用少。既往只有肌肉注射給藥，這種方法會引起嚴重的變態反應，注射部分出現紅腫、硬結、痛、癢等不良反應[14]。隨著現代生產工藝水平的提高，有了可供口服的顆?；S體酮制劑，免除了因肌肉注射引起的疼痛，同時避免了不良反應的發生，使口服黃體酮膠囊的患者依從性明顯高于其他途徑給藥[15]。本研究中兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義，可能與研究例數較少有關。本研究顯示，口服黃體酮膠囊與肌注黃體酮注射液對于治療由黃體功能不全導致的先兆流產，臨床療效無顯著差異。但肌肉注射黃體酮的患者需每天往返醫院治療，這一點與早期妊娠先兆流產的患者需臥床休息的治療原則不相符。同時因肌肉注射黃體酮局部有時會出現硬結，影響了患者的依從性。而口服黃體酮膠囊服用方便，也避免了患者因往返醫院造成的活動及因肌肉注射引起的疼痛，大大的提高了患者的依從性。除此之外，還符合能口服的藥物不肌肉注射，能肌肉注射的藥物不靜脈滴注的原則。

綜上所述，黃體酮對于由于黃體功能不全所致的先兆流產具有良好的治療效果，口服黃體酮膠囊，服用方便，且能減少患者的痛苦，可廣泛應用。

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