老年腎臟病患者腎穿刺活檢病理診斷的臨床意義及安全性評估

姬國強

腎臟疾病在臨床上發病率較高，是一種常見疾病，早期診治腎臟疾病能夠對腎功能衰竭起到有效的預防或延緩作用。腎臟疾病分為不同的病理類型，對應的治療方案也不同，因此預后也不同[1-2]。本研究觀察了老年腎臟病患者腎穿刺活檢病理診斷的臨床意義及安全性評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年5月-2014年5月在本院的老年腎臟病患者155例，病理分型參照WHO（1995年）腎小球疾病組織學分型修訂案及我國腎活檢病理診斷指導意見[3]。其中男85例，女70例，年齡40~83歲，平均（69.23±10.01）歲。所有參與者根據年齡分為老年組70例及非老年組85例。兩組患者皆知情同意，并自愿參加本研究。兩組研究對象性別、年齡、身體狀況等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 腎活檢均采用美國巴德公司MAGNUM全自動復用型活檢槍及Tru-Cut一次性活檢針，常規選擇16 G×20 cm活檢針，有腎功能異常患者或者出血傾向患者應選擇18 G×20 cm活檢針。腎穿刺應在日本東芝Aplio彩超探頭下實施。右腎下極作為腎穿刺點，如右腎輪廓不清，腎穿刺應選取左腎下極作為穿刺點。取俯臥位，采用小枕墊高腹部以便于固定腎臟，常規消毒、鋪巾，采取2%利多卡因實施局部麻醉，進針，在超聲引導下進針至腎被膜上約3 mm處時，囑患者閉氣，進針至腎被膜，發射自動穿刺針，常規取腎組織標本2次，然后送病理科室做病理標本檢查。如果穿刺次數超過3次，抽取的腎組織標本仍然不滿意，則應放棄。腎穿刺手術后，囑患者24 h絕對臥床，多飲水，對患者的血壓、脈搏及尿色變化進行嚴密觀察。如果患者24 h未見肉眼血尿，可下床輕微活動；如果患者穿刺后有血腫或肉眼血尿發生，則囑患者臥床≥72 h，直到腰痛減輕或肉眼血尿消失，才可以下床輕微活動，但禁止劇烈活動。

1.3 觀察指標 觀察老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布，老年與非老年組原發性腎小球疾病及繼發性腎臟病病理類型分布。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，用 字2檢驗對組間計數資料進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布 70例老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布見表1。其中老年急進性腎小球腎炎病理圖見圖1。

圖1 老年急進性腎小球腎炎病理

2.2 老年與非老年組原發性腎小球疾病病理類型分布比較 與老年組發病率比較，非老年組的新月體性腎炎發病率顯著增加，膜性腎病發病率則顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者繼發性腎臟病病理類型分布比較 與老年組發病率比較，非老年組的乙肝相關性腎炎及狼瘡性腎炎發病率顯著增加，ANCA相關性血管炎及腎淀粉樣變性發病率則顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 不同老年腎臟病患者的臨床與病理診斷分布

表2 老年與非老年組原發性腎小球疾病病理類型分布比較 例（%）

3 討論

腎臟疾病是一種常見疾病，在臨床上發病率較高，曾經臨床上認為其多發生在40歲以下的患者人群，老年人少見[4-5]，但如今隨著檢測手段的進步、發展及檢測水平的提高，腎活檢技術在臨床上的廣泛應用，老年腎臟病患者在臨床上并不少見，其發病率呈逐年增加的態勢，因此這引起了臨床醫療人員的高度重視，老年腎臟病的高發病率與其自身的內在因素及外界環境的影響關系密切[6-8]。

表3 老年與非老年組繼發性腎臟病病理類型分布比較 例（%）

目前，社會人口老齡化嚴重，老年人口數量逐年增加，而老年人由于自身器官或組織機能的減弱及衰退，因此隨之相對應而出現的老年疾病的發病率呈現逐年增加的趨勢。老年腎臟病患者的人數因此也與日俱增，老年腎臟病發生率較高[9-10]，這其中又以老年急、慢性腎功能衰竭的發病率較高。與青壯年腎臟疾病的發病特點不同，老年腎臟疾病在臨床特點、病理分型方面均有其自身的發病特點。蛋白尿、血尿、水腫是常見的老年腎臟病臨床表現[11-13]。腎活檢是臨床上診斷腎臟疾病的“金標準”，也是診斷老年腎臟疾病的關鍵檢測手段[14-16]。對老年腎臟疾病病因診斷、治療方案制定、轉歸評估等方面，腎活檢起著非常重要的作用[17-19]。

本研究中，臨床診斷與病理診斷中原發性腎臟病、繼發性腎臟病分布不同。與老年組的發病率比較，非老年組的新月體性腎炎發病率顯著增加，膜性腎病發病率則顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。與老年組的發病率比較，非老年組的乙肝相關性腎炎及狼瘡性腎炎發病率顯著增加，ANCA相關性血管炎及腎淀粉樣變性發病率則顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。但是，在臨床上如要對腎活檢結果做出準確判斷，必須充分了解與結合相關的患者臨床資料和實驗室資料，只有腎臟病專科和病理兩者相互協作和結合，才能做出正確的病因診斷及病理診斷[20-23]。

綜上所述，腎臟疾病臨床上診斷較不規范，老年腎臟病患者腎穿刺活檢病理診斷極為重要，其在臨床治療過程中起到不可忽視的指導作用。

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