探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及效果

張月 劉敏 侯良寶

探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及效果

張月 劉敏 侯良寶

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及效果。方法 對172例剖宮產再次妊娠的產婦進行統計分析分娩方式的選擇及對產婦、新生兒的影響。結果 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產率(70.93%)；在產褥感染、產后出血量、住院天數、住院費用等方面再次剖宮產比陰道分娩均有明顯升高,兩種分娩方式比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。發生新生兒窒息幾率在兩種分娩方式比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 瘢痕子宮再次妊娠, 如不存在絕對剖宮產指征的情況下盡可能先行陰道試產,以降低剖宮產手術相關并發癥的發生, 臨床觀察證明陰道助產為一種安全、有效、經濟的分娩方式。

瘢痕子宮；妊娠；分娩方式

近幾年, 由于社會因素的介入, 剖宮產率不斷上升, 導致瘢痕子宮再妊娠也隨之增加, 其分娩方式也成為產科臨床突出的問題。本研究結合本院172例瘢痕子宮再次妊娠產婦的臨床資料, 對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇進行探討,以降低剖宮產率, 減少剖宮產手術相關并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年3月～2014年2月在本院剖宮產后再次妊娠的產婦共172例, 年齡24～40歲, 平均年齡32歲；上次剖宮產方式：子宮下段橫切口70例, 子宮體部縱切口102例。本次妊娠距上次剖宮產時間10個月～10年,平均時間5.42年；所有產婦均無心、肺、肝、腎等慢性疾病。

1.2 方法 了解首次剖宮產術式, 子宮切口愈合情況, 子宮切口位置, 回顧首次剖宮產產婦的基本情況, 確認產婦子宮下段有無壓痛, 有無頭盆不稱 , 并通過超聲了解子宮下段原瘢痕厚度愈合情況, 胎盤附著的位置及胎兒大小, 從而制定相應的分娩方式。陰道分娩指征：子宮下段橫切口；本次妊娠距離上次剖宮產間隔18個月以上；無陰道分娩禁忌證；胎兒不宜過大；無其他子宮瘢痕或先前破裂史。凡不符合陰道試產指征和陰道試產失敗者均行剖宮產。觀察兩組產婦的分娩方式對產婦及新生兒的影響。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過臨床觀察.172例剖宮產后再次妊娠產婦中陰道試產58例, 陰道分娩50例, 陰道試產成功率86.21%, 試產過程中改行剖宮產8例, 其中胎兒窘迫5例, 產程停滯2例, 先兆子宮破裂1例。行再次剖宮產122例, 剖宮產率為70.93%。再次剖宮產在產褥感染、產后出血量、住院天數、住院費用等方面比陰道分娩明顯升高, 兩種分娩方式比較差異有統計學意義(P＜0.05 )。見表1。發生新生兒窒息幾率在兩種分娩方式比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表2。

表1 再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產對產婦的影響(n,±s)

表1 再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產對產婦的影響(n,±s)

注：兩組比較, P＜0.05

分娩方式例數產褥感染產后出血量(ml)住院天數(d)住院費用(元)再次剖宮產12230410.00±66.718.10±1.233710.00±610.20陰道分娩504230.10±60.004.00±0.901450.00±340.70 χ2/t6.1516.5221.3324.63 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產對新生兒的影響比較(n, %)

3 小結

雖然陰道分娩方式具有一定的風險, 但并不是所有瘢痕子宮妊娠都可以作為剖宮產術的絕對指標。從資料對再次剖宮產及陰道分娩統計數據來看, 陰道分娩對母嬰更有利, 早有研究表明, 剖宮產術后再次分娩試產與剖宮產相比利多弊少［1］。剖宮產率的上升使產婦與新生兒的發病率上升, 手術并發癥增加, 手術風險增大［2］。作為產科醫生必須要有高度責任心, 嚴格掌握剖宮產手術指征, 合理恰當處理瘢痕子宮的再次妊娠分娩。據文獻［3］報道, 對有過剖宮產的孕產婦,若上次剖宮產指標不存在, 而子宮下段為橫切口者, 陰道試產的成功率則與正常孕產婦相似。瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇要從多方面考慮, 認真評估。

綜上所述, 對于瘢痕子宮妊娠的孕婦, 陰道分娩具有并發癥發生率低、住院時間較短等優點, 與再次剖宮產相比有一定的優越性, 無禁忌證的前提下, 可先進行陰道試產, 并做好心理指導, 增強患者自信心, 解除孕婦對陰道分娩的恐懼心理, 降低剖宮產率, 可進一步提高產科質量, 促進圍產醫學的發展。

［1］ 庚正惠, 馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇.中華實用婦科與產科雜志.2000.16(5):275-276.

［2］ 張小勤.剖宮產術后再次妊娠的177例分娩方式分析.中國實用婦科與產科雜志.2006.22(1):57-58.

［3］ 夏紅. 64層螺旋CT三維重建盆腔動脈的形態學研究及臨床應用. 南方醫科大學.2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.198

2015-04-17］

453003 新鄉市婦幼保健院(張月)；河南省榮軍醫院(劉敏 侯良寶)