羥考酮與舒芬太尼在右半肝切除患者術后鎮痛中的效果比較

陳炳權

羥考酮與舒芬太尼在右半肝切除患者術后鎮痛中的效果比較

陳炳權

目的 比較羥考酮與舒芬太尼在右半肝切除患者術后鎮痛中的效果。方法 80例擬擇期全身麻醉下開腹行右半肝切除術的肝癌患者, 采用隨機數字表法將其分為羥考酮組(Q組)和舒芬太尼組(S組), 各40例。兩組麻醉誘導方式相同且均在手術結束前30 min給予托烷司瓊5 mg。Q組在手術結束前15 min給予羥考酮；S組在手術結束前15 min給予舒芬太尼。兩組同時開啟靜脈止痛泵。比較兩組療效。結果 兩組患者在各時間點VAS評分、PCIA按壓次數、使用芬太尼補救鎮痛次數以及整體的鎮痛滿意度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；Q組患者在術后12 h時鎮靜深度高于S組(P＜0.05)；Q組患者惡心發生率12.5%(5例)低于S組的31.6%(12例)(P＜0.05), 然而兩組的嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在開腹行右半肝切除患者中, 羥考酮與舒芬太尼具有相似的鎮痛效果, 雖然嘔吐發生率無明顯差異, 但羥考酮惡心發生率更低。然而, 其術后鎮痛過程中的鎮靜作用必須引起重視。

羥考酮；舒芬太尼；右半肝切除；鎮痛；效果比較

在圍術期的急性疼痛控制中, 阿片類藥物如舒芬太尼、芬太尼、嗎啡、曲馬多、地佐辛等仍是目前最主要和最有效的藥物。羥考酮是半合成蒂巴因衍生物, 是一種強效阿片類鎮痛藥, 為純阿片受體激動劑, 用于治療中度至重度急性疼痛, 包括手術后引起的中度至重度疼痛［1］。鑒于其生物利用度高, 給藥途徑廣, 主要作用于中樞神經系統和平滑肌的特點, 現已在許多國家取代嗎啡而成為一線鎮痛藥物［2］。本試驗擬比較羥考酮與舒芬太尼在開腹行右半肝切除術中的鎮痛效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性隨機對照試驗, 并通過浙江大學醫學院附屬第一醫院倫理委員會批準, 所有受試者均簽署知情同意書。選擇2014年10月～2015年3月在浙江大學醫學院附屬第一醫院因肝癌擬擇期全身麻醉下開腹行右半肝切除術的患者80例, 男46例, 女34例, 年齡18～65歲,體質量指數(BMI)20～26 kg/m2, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：經常使用阿片類止痛藥或非甾體類消炎藥(NSAIDs)類藥、精神異常、術前肝功能CHILD分級為C者、有嚴重心肺功能疾病者。采用隨機數字表法將其分為羥考酮組(Q組)和舒芬太尼組(S組), 各40例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前常規禁食禁飲, 并不予術前用藥。入手術室后常規吸氧、心電監護、脈搏血氧飽和度、體溫、腦電雙頻指數(BIS)監測, 開放靜脈通路, 并行橈動脈穿刺和中心靜脈穿刺置管, 監測有創動脈血壓和中心靜脈壓。麻醉誘導：兩組患者均給予咪達唑侖0.05 mg/kg、阿托品0.5 mg、依托咪酯0.3 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg、芬太尼4 μg/kg靜脈注射.3 min后氣管插管。確定插管成功后,機械通氣, 新鮮氣流量3.0 L/min, 氧濃度60%, 調節潮氣量6～8 ml/min, 呼吸頻率12次/min, 將呼吸末二氧化碳分壓調至35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。所有患者術中維持均給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min),

間斷推注順阿曲庫銨。關腹前30 min停用肌松藥, 手術結束前15 min停用丙泊酚, 瑞芬太尼維持至手術結束。術中將BIS維持在40～60。兩組均在手術結束前30 min給予托烷司瓊5 mg。Q組在手術結束前15 min給予羥考酮0.1 mg/kg；S組在手術結束前15 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg。兩組同時開啟靜脈止痛泵(靜脈泵容量100 ml；Q組含羥考酮1 mg/kg；S組含舒芬太尼2 μg/kg。背景輸注速率2 ml/h,單次按壓0.5 ml/次。

1.3 療效評價標準 分別于拔管后10 min(T0)、1 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)對切口疼痛采取視覺模擬評分及鎮靜深度評分。疼痛評分：0為無痛.10 為最劇烈疼痛。如果經靜脈自控鎮痛(PCIA)技術不能滿足鎮痛要求, 給予芬太尼50 μg/次補救鎮痛。Ramsay鎮靜評分：①煩躁不安；②清醒, 安靜合作；③嗜睡, 對指令反應敏捷；④睡眠狀態, 可迅速喚醒；⑤入睡, 對呼叫反應遲鈍；⑥深睡,對呼叫無反應。觀察記錄術后不良反應如惡心嘔吐、頭昏嗜睡、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點的鎮痛評分(VAS)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在術后10 min、1 h、4 h、24 h、48 h兩組鎮靜深度差異無統計學意義(P＞0.05), 但在術后12 h時, Q組鎮靜深度顯著高于S組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的有效按壓次數、無效按壓次數、使用芬太尼補救鎮痛次數方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者嘔吐發生率及術后48 h對整體鎮痛滿意度比較差異無統計學意義(P＞0.05), 然而, 兩組惡心發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各時間點VAS評分、鎮靜深度評分比較( x-±s,分)

表2 兩組患者按壓次數和補救次數比較( x-±s)

表3 兩組患者惡心嘔吐與鎮痛整體滿意度評分比較［n(%), x-±s］

3 討論

開腹行右半肝切除手術時間長, 手術部位創傷大, 侵入性操作較多, 術后疼痛十分明顯, 嚴重的疼痛常可繼發各種并發癥, 延長患者住院時間, 增加患者醫療負擔。良好的術后鎮痛不僅可解除患者的痛苦提高就醫體驗, 還可預防并發癥、促進康復、縮短住院時間等［3］。

羥考酮為目前臨床上唯一可用的阿片雙受體激動劑(μ和κ受體), 憑借其起效快、鎮痛時間長、對內臟痛治療效果好、不導致組胺釋放、免疫抑制輕等諸多優點而深受臨床醫生歡迎, 在多國的術后鎮痛中廣泛應用［4］。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。因其親脂性約為芬太尼的兩倍, 更易通過血腦屏障, 與血漿蛋白結合率較芬太尼高, 故較廣泛應用于術后鎮痛［5］。在本研究中, 雖然未出現因鎮靜過度帶來的不良反應, 但亦應引起重視。鎮靜過度常可引起呼吸抑制、返流呼吸等并發癥。羥考酮主要在肝臟代謝, 肝臟本身的原發病及手術均可導致肝臟的一定損害, 從而使羥考酮代謝發生改變。

綜上所述, 羥考酮與舒芬太尼在開腹行右半肝切除患者中具有相似的鎮痛效果, 且羥考酮的惡心發生率更低, 在此類手術的術后鎮痛中具有一定的應用前景。但值得注意的是,其帶來的鎮靜作用, 尤其對于肝功能障礙或老年患者必須引起足夠重視。

［1］ 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用.臨床麻醉學雜志.2014.30(5):511-513.

［2］ 馬玉恒,劉中光,李永旺, 等.羥考酮與舒芬太尼用于肺葉切除術患者術后靜脈自控鎮痛的比較.中華臨床醫師雜志(電子版).2015(6):943-946.

［3］ 黃蕾,吳海鷹,劉俊玲, 等.羥考酮控釋片(奧施康定)緩解癌痛及改善肺癌患者生活質量的觀察.中國疼痛醫學雜志.2007.13(2):88-91.

［4］ 金昔陸,池志強. μ阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現代應用藥學.1999.16(1):1-4.

［5］ 胡悅,劉芳.兩種不同鎮痛方法在半肝切除術后的臨床效果比較.護士進修雜志.2014(23):2179-2181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.142

2015-07-13］

310000 浙江大學醫學院附屬第一醫院麻醉