玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎的臨床療效

孫思鑫 葉崢 朱劍 朱志軍 孔德群 劉宏鳴

玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎的臨床療效

孫思鑫 葉崢 朱劍 朱志軍 孔德群 劉宏鳴

目的 探討玻璃酸鈉關節腔內注射對踝關節創傷性關節炎的臨床治療作用。方法 62例踝關節創傷性關節炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組31例。對照組實施基礎治療, 觀察組在對照組基礎上加玻璃酸鈉作關節腔內注射治療, 對兩組患者臨床療效進行分析。結果 觀察組治療后總有效率為93.55%, 對照組為70.97%, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前疼痛及腫脹、活動度等癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后較治療前均有改善(P＜0.05), 且觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎療效顯著, 能快速控制病情發展, 減輕患者身體負擔, 值得臨床推廣。

踝關節；創傷性關節炎；玻璃酸鈉

創傷性關節炎是一種因創傷引發的關節病變, 關節軟骨退化及繼發性軟骨增生、骨化為主要病理變化, 患者表現為關節活動障礙及關節疼痛。踝關節創傷性關節炎是一種最為常見的關節病變, 以往主要采取傳統中醫推拿、按摩等方式治療, 但是療效并不滿意, 甚至會產生較多并發癥, 不利于患者快速緩解痛苦。有學者發現［1］, 玻璃酸鈉在創傷性關節炎治療中具有顯著療效。本組研究對踝關節創傷性關節炎患者實施玻璃酸鈉關節腔內注射治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月～2014年8月門診收治的62例踝關節創傷性關節炎患者為研究對象, 所有患者均符合中華醫學會骨科分會制定的踝關節創傷性關節炎診斷標準［2］。隨機分為對照組與觀察組, 每組31例。觀察組中男17例, 女14例, 年齡28～68歲, 平均年齡(43.6±8.7)歲；病程8 d～3年, 平均病程(5.3±10.6)個月；對照組中男16例,女15例, 年齡26～67歲, 平均年齡(43.9±8.8)歲；病程15 d～5年, 平均病程(6.1±10.8)個月；所有患者均有踝關節外傷史,經影像及病理檢查確診。排除合并惡性腫瘤者, 嚴重肝、心、腎功能不全者, 妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施基礎治療方法, 使用中醫推拿、按摩治療.1次/d, 配合直流電療與電頻脈沖電療.1次/d；病情好轉后, 配合康復訓練；觀察組在以上治療中加用玻璃酸鈉關節腔內在注射治療, 所有患者均使用2%利多卡因作局部麻醉, 患者取仰臥位, 脛腓關節的三角形區域進針, 經皮下組織進入關節腔, 回抽無血, 將關節積液抽出, 注射2 ml玻璃酸鈉, 活動關節, 促使藥液均勻分布.1次/周, 5周為1個療程。

1.3 療效判定標準 根據《臨床骨科學》中踝關節創傷性關節炎療效判斷標準作評估, 顯效：疼痛、活動受限等癥狀基本好轉或消失, 恢復正常關節狀態；有效：疼痛及活動受限明顯好轉, 癥狀改善；無效:癥狀及體征無改善, 甚至有加重； 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。疼痛評分：0分為無痛、3分為難以忍受疼痛；腫脹評分：0分無腫脹、3分為重度腫脹；活動度：3分為自由活動, 0分為無法活動。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為93.55%,對照組為70.97%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛及腫脹、活動度等癥狀評分比較 兩組治療前疼痛及腫脹、活動度等癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后較治療前均有改善(P＜0.05), 且觀察組各癥狀評分與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較±s, 分)

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較±s, 分)

注：與治療前對比,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數時間疼痛腫脹活動度觀察組31治療前2.11±0.432.03±0.481.21±0.28治療后 0.84±0.14ab0.81±0.12ab.2.36±0.87ab對照組31治療前2.07±0.482.01±0.461.16±0.32治療.1.56±0.36a.1.38±0.41a.1.56±0.74a

3 討論

踝關節是承載人體下肢活動調節及體重的重要關節,踝關節在外力創傷后, 若未及時治療, 則可能誘發關節炎,且極易反復發作, 成為頑疾, 產生踝關節畸形愈合, 無法有效康復。已經有相關研究顯示［3,4］, 關節破壞后會形成軟骨中糖蛋白消失, 致使軟骨損傷加劇。針對踝關節創傷性關節炎, 以往主要采取常規保守治療(以中醫推拿、按摩等加速局部血液循環)、電刺激療法等, 但是療效不滿意, 且并發癥較多。

臨床上針對踝關節創傷性關節炎實施一種針對發病機制的治療方案, 為外源性補充玻璃酸鈉。經本組研究顯示, 觀察組療效顯著較對照組高(P＜0.05)。可見, 踝關節創傷性關節炎實施玻璃酸鈉關節腔內注射對控制病情發展、改善患者癥狀具有積極作用。玻璃酸鈉為多糖類物質, 其分子量較大,在關節軟骨表面中廣泛存在, 可通過水溶性向軟骨提供, 可起到預防蛋白多糖析出作用［5］。注射后能潤滑關節面, 控制炎性介質釋放, 起到緩解疼痛效果。玻璃酸鈉具有顯著的粘彈性及水溶性, 可起到強效的關節軟骨保護作用, 刺激滑膜B細胞分泌透明質酸, 從而緩解臨床癥狀, 改善關節活動限制［6］。有學者認為［7］, 玻璃酸鈉關節腔內注射對快速緩解腫脹、疼痛具有積極效果, 改善活動受限, 提高生活質量。本組研究顯示, 觀察組治療后腫脹及疼痛評分明顯下降,活動度上升, 與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 與以上研究結果一致。

綜上所述, 踝關節創傷性關節炎中實施玻璃酸鈉關節腔內注射治療的效果顯著, 可快速緩解疼痛及腫脹, 提高活動度, 且復發率低, 能利于患者遠期預后, 提高患者生活質量,值得臨床推廣。

［1］ 周敏, 劉云鵬, 李坤, 等.玻璃酸鈉腔內注射治療退變性髖關節炎療效觀察.東南國防醫藥.2010.12(1):62-63.

［2］ 劉丹, 沈劍, 陳慶平, 等.膝關節注射玻璃酸鈉治療類風濕關節炎130例.陜西醫學雜志.2014, 52(3):284-285.

［3］ 劉俊陽, 張卓, 馬連君, 等.關節鏡術后玻璃酸鈉關節內注射治療半月板損傷伴骨關節炎的療效.中國老年學雜志.2012.32(23):5327-5328.

［4］ 唐映, 冉春風, 劉杰文, 等.玻璃酸鈉聯合磁振熱治療慢性創傷性踝關節炎的臨床觀察.湖南中醫藥大學學報.2014.34(12): 48-50.

［5］ 蔣學國, 鮑潔, 段榮華, 等.關節鏡下支持帶松解術聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療髕股關節炎.中醫正骨.2014, 57(7):40-41.

［6］ 王斌, 李德榮.玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎的療效分析.河南醫學研究.2015, 71(2):68-69.

［7］ 黃進賢, 張會昌, 尹志華, 等.雙醋瑞因、硫酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效.實用醫學雜志.2013.29(22):3749-3751.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.131

2015-06-29］

225400 江蘇省泰興市人民醫院骨科