藥房處方調劑過程中藥師干預抗菌藥物的作用

張建霞 戴作波

藥房處方調劑過程中藥師干預抗菌藥物的作用

張建霞 戴作波

目的 研究分析藥房處方調劑過程中藥師干預抗菌藥物的作用。方法 選取500份門診抗菌藥物處方作為研究對象, 對干預前與干預后進行對比研究。結果 用藥頻次排序列情況比較, 干預后較干預前有所改善(P＜0.05)；干預后抗菌藥物在單用、二聯和三聯及以上情況與干預前比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；抗菌藥物不合理現象干預后與干預前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 藥房處方調劑過程中, 藥師對抗菌藥物的干預作用顯著, 有助于提高醫療的質量, 應當推薦使用。

藥師干預；處方調劑；抗菌藥物；作用

相關統計數據顯示, 每年我國直接或間接死于不合理使用的抗菌藥物的患者達到了8萬人, 造成細菌耐藥性及機體損傷的患者更是無法估量［1］。基于此, 亟待解決抗菌藥物的不合理使用, 綜合以往的研究經驗看來, 加強對抗菌藥物的使用管理, 使此藥物的應用更合理極為重要。本院對比分析了中藥師干預抗菌藥物前后的狀況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2011～2012年實施干預前及2013～2014年干預后門診抗菌藥物處方500份。每天抽取處方號碼為單號的抗菌藥物處方15份, 且干預前后的例數、≤60歲的患者比例及其平均年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 藥師干預門診抗菌藥物的方式 基于本院門診調劑方式為大柜臺式雙人核對發藥, 運用中需對《處方管理辦法》嚴格執行, 涉及到的具體步驟如下：①在接方的前提下, 醫院的調配者審查處方的合理性, 在此基礎上對用藥相符性進行診斷, 看是否存在重復用藥等情況, 嚴格執行“行動不便2周量”、“急3慢7”的規定, 繼而調配后交發藥人。②針對涉及到的科別、姓名、藥品性狀、用法用量等信息, 發藥人需要進行核定并交待。一旦發現此流程中存在不合理現象等, 應針對性詢問核實, 在此前提下查看檢驗報告單和病歷,并及時跟上一級藥師共同給予評價協商處理, 拒絕調配嚴重不合理用藥處方及超大處方, 耐心為處方醫師及患者解釋,并對醫務科和主管院長定期匯總報, 完善相關措施的實施［2］。

1.3 方法 抽查處方的基礎上, 將患者各項情況按統一表格記錄, 涉及其年齡、診斷、日用頻次、用法用量、預防感染用藥及費用等。應用抗菌藥物的合理性標準：①《處方管理辦法》；②《加強抗菌藥物臨床應用管理通知》；③《抗菌藥物臨床應用指導原則》。另外, 針對感染患者的治療性用藥方面：未根據藥敏試驗結果選藥、無適應證、劑量過大、選藥不正確、療程過短或過長、給藥未根據藥動學原理進行等, 根據患者的實際情況及給藥方案進行總的評價, 并對比干預實施前后門診處方抗菌藥物應用情況［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對用藥頻次排序列情況的干預前后對比 干預前, 前兩位抗菌藥物用藥頻次排序為頭孢克肟和鹽酸左氧沙星, 其次是頭孢哌酮、奧硝唑等, 經本院藥師實施干預后, 前兩位為頭孢西丁、頭孢呋辛, 其次才是鹽酸左氧沙星、阿莫西林克拉維酸鉀等, 甲硝唑第五。

2.2 干預前后抗菌藥物聯用情況對比 干預后抗菌藥物在單用、二聯和三聯及以上情況與干預前比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 應用抗菌藥物合理性對比 干預后抗菌藥物的合理性較干預前有顯著提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 對抗菌藥物治療不合理應用現象干預前后比較 經干預后抗菌藥物不合理現象有明顯的好轉, 干預后與干預前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 干預前后抗菌藥物聯用情況對比［n(%)］

表2 干預前后抗菌藥物合理性對比［n(%)］

表3 抗菌藥物不合理現象干預前后對比［n(%)］

3 討論

結合整個研究看來, 在未進行藥師干預的前提下, 門診抗菌藥物應用不合理現象體現在以下幾方面：給藥時機不當、藥物聯用現象突出、藥物選擇起點高、使用頭孢三代、用法用量不當及無指征應用抗菌藥物等, 妊娠前后期抗菌藥物的用法用量及無指征預防用藥成為干預后應用不合理主要表現。相關用藥規定顯示, 在其他系統的外科圍術期預防用藥方面, 僅有喹諾酮類藥：而就頻次方面看來, 頭孢二代排在干預后的前兩位。另外, 干預前后, 喹諾酮類分別排在第二位和第四位, 進一步顯示了經醫院采取的行政干預和門診藥師干預后, 對于抗菌藥物的應用情況有著極大的改善［4,5］。

本次研究中干預后抗菌藥物的合理性較干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；在藥師干預前, 出現了較多形式的門抗菌藥物的不合理應用現象, 經藥師對其進行有效干預后,取得了明顯的好轉。

綜上所述, 藥房處方調劑過程中, 藥師對抗菌藥物的干預作用效果顯著, 有助于提高醫療的質量, 應當推薦使用。

［1］ 鄧艷輝, 汪燕, 黃萬巧, 等.藥師干預對我院門診處方質量的影響.中國藥房.2012(30):2810-2812.

［2］ 鄭順富. 藥師干預門診抗菌藥物應用分析.中國藥師.2012.15(2):250-251.

［3］ 班華永.抗菌藥物不合理應用的成因及干預情況分析.中國醫院用藥評價與分析.2014.14(5):476-479.

［4］ 朱麗萍, 陳慶鋒.門診藥房處方干預分析及改進措施.海峽藥學.2014(9):131-133.

［5］ 林晶, 劉鴻容. 我院藥師干預門診抗菌藥物應用分析. 中國醫藥導報.2010, 7(31):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.125

2015-06-11］

225800 江蘇省寶應縣中醫醫院