巨大兒160例臨床分析

劉櫻漫

巨大兒160例臨床分析

劉櫻漫

目的 探討新生兒巨大兒的臨床特點。方.160例巨大兒, 對其進行剖宮分娩或非剖宮分娩, 之后觀察經產婦與初產婦在分娩方式上的不同及分娩方式與母嬰并發癥之間的關系。結果 初產婦采取剖宮產的幾率明顯高于經產婦, 而非剖宮產的幾率明顯低于經產婦, 剖宮產后母嬰并發癥發生率明顯低于非剖宮產, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 巨大兒易引起母嬰出現產后出血、新生兒窒息等并發癥, 嚴重危脅母嬰的生命安全, 所以臨床應提高對巨大兒生產的重視。

巨大兒；分娩方式；并發癥

臨床將體重≥4000 g的足月新生兒稱作巨大兒, 隨著人們生活方式及水平的不斷改變和提高, 發生巨大兒的幾率逐年呈上升趨勢, 不僅增加了母嬰并發癥的發生率, 也增加了剖宮產的幾率［1］。由于新生兒過大, 所以在分娩時需根據拍片顯示選取適宜的分娩方式, 包括非剖宮產和剖宮產, 而不適宜的分娩方式有可能增加母嬰出現產后出血、新生兒窒息等并發癥, 嚴重危脅母嬰的生命健康［2］。為進一步探究降低母嬰并發癥的發生率及產生巨大兒的發生率的方法, 本文將對本院160例巨大兒進行臨床探討和分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年5月共分娩的2146例新生兒中的160例(7.46%)巨大兒作為本次研究的對象, 其中初產婦112例, 經產婦48例；年齡20～45歲, 平均年齡(32.5±4.9)歲。

1.2 方法 所有妊娠者在進行分娩前均需進行產前檢查,并根據檢查結果計算胎兒的胸圍、頭圍和體重, 對于體重過大或頭圍過大的胎兒, 醫生需與產婦溝通并告知其胎兒情況,并建議其分娩方式。若胎位沒有達到順產的情況下需進行剖宮產, 采取適量麻醉藥物, 采取橫切或豎切將胎兒分娩。若胎兒胎位正常, 在順產時頭部不能順利到達宮頸, 而且宮頸開口比較慢, 因而導致生產時間延長則需考慮巨大兒的可能,需采取剖宮產。而在順產中胎頭在到達坐骨棘以下而延長生產時間時, 需采取左斜側切的方法將患者會陰切口幫助生產,使胎兒順利分娩。若發生肩難產的情況, 需將產婦大腿進行彎曲、屈伸, 助產人員需采取上方趾骨結合的方法對胎兒肩部施壓, 醫生將手伸入產婦陰道內, 將手指伸至胎兒肩前部將其向產婦骨盆一側慢慢、輕輕的助推, 待其雙肩頂住骨盆時握住其上肢向后盆骨滑出, 之后順利分娩, 待胎兒分娩后需采取縮宮素、卡孕栓、米索前列醇等給予產婦立即注射,防止出血。

1.3 觀察指標 對經產婦和初產婦進行分娩方式的對比,并將其分娩方式與母嬰并發癥的關系進行對比觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦與經產婦分娩方式的對比 初產婦中行剖宮產96例(85.7%), 行非剖宮產16例(14.3%)；經產婦中行剖宮產27例(56.3%), 行非剖宮產21例(43.7%)；初產婦采取剖宮產的幾率明顯高于經產婦, 非剖宮產的幾率明顯低于經產婦,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 分娩方式與母嬰并發癥關系對比 剖宮產產婦產后出血、新生兒窒息、肩難產及會陰Ⅲ度撕裂等并發癥發生率均明顯低于非剖宮產產婦, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分娩方式與母嬰并發癥關系對比［n(%)］

3 討論

臨床將巨大兒定義為體重≥4000 g的新生兒, 隨著人們生活水平的不斷提高, 其發生率逐漸呈上升趨勢［3］。根據臨床產前檢查分析其原因, 包括孕婦肥胖、有過妊娠、宮高及胸圍較大或妊娠合并糖尿病等, 且有關報道稱, 孕婦肥胖引發巨大兒的發生率較體重正常者高。巨大兒在分娩時會增加產婦與胎兒的危險, 并易導致產婦出現產后出血、會陰側切、新生兒出現窒息或低血糖等并發癥, 嚴重威脅母嬰的生命健康和安全。所以在產婦分娩前為了減少并發癥的發生, 需做好產前檢查, 加強產婦孕期健康教育, 根據產前檢查結果及醫生建議選擇合適的分娩方式。由于巨大兒會增加產婦分娩時的產程, 所以需根據實際情況選擇合適的生產方式。當胎兒胎頭滯留在中骨盆位置時, 需采用剖宮產；若胎兒胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以下時, 需采取會陰左斜側切術進行分娩,危急時刻可行產鉗助產；同時應考慮產婦是否會出現肩難產的可能并做好準備；待胎兒順利分娩結束后, 及時采用縮宮素或適宜藥物給予患者進行治療, 以此來預防并發癥的發生,同時減少產婦產后出血的現象。通過本文的探討和分析可見,經產婦比初產婦采取剖宮產的幾率低, 導致母嬰并發癥的情況也較高, 說明巨大兒的的分娩方式及經產婦、初產婦和母嬰并發癥之間均存在著緊密聯系。因而, 適當的分娩方式可以有效降低巨大兒分娩后發生并發癥的幾率, 從而保障產婦及胎兒的生命安全。

總之, 巨大兒的產生會引起產婦出現產后出血、會陰撕裂等并發癥, 增加剖宮產的幾率；同時易導致新生兒出現窒息或肩難產等并發癥, 嚴重危脅母嬰的生命安全, 因此臨床應提高對巨大兒生產的重視, 加強對產婦及胎兒產前的檢查和診斷, 減少產婦與新生兒并發癥的發生。

［1］ 宋愛琴, 劉慧儉, 董增義.巨大兒206例臨床分析.青島大學醫學院學報.2006, 42(3):265-266.

［2］ 劉健, 賈琳鈺. 巨大兒79例臨床分析. 中國誤診學雜志.2005, 5(14):2660-2661.

［3］ 熊金英, 鞏同玉, 鞏英芳.巨大兒60例臨床分析.濱州醫學院學報.2000.23(5):473.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.075

2015-05-04］

138000 吉林省松原市中心醫院婦產科