腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效觀察

施俊峰

腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效觀察

施俊峰

目的 分析粘連性腸梗阻采用腸排列術(shù)治療的療效。方法 81例粘連性腸梗阻患者, 將其分成腸排列術(shù)組(40例)及開腹術(shù)組(41例)。前者采用腸排列術(shù)進行治療, 后者采用常規(guī)粘連腸組織松解切除手術(shù)進行治療, 對比兩組療效。結(jié)果 腸排列術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于開腹術(shù)組(P＜0.05)。結(jié)論 粘連性腸梗阻采用腸排列術(shù)治療, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復快,對術(shù)后提高生活質(zhì)量有積極影響, 值得推廣應(yīng)用。

腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；療效

臨床上粘連性腸梗阻常發(fā)生于外科開腹手術(shù)術(shù)后, 粘連性腸梗阻會影響切口的愈合, 降低手術(shù)療效, 當病情進一步惡化時, 會對患者的生命安全造成威脅。因此如何對粘連性腸梗阻進行有效的防治是目前臨床外科醫(yī)生所關(guān)注的焦點。本院近年來開始采用腸排列手術(shù)治療粘連性腸梗阻, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比, 療效更為肯定, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取81例2012年1月～2013年10月本院接收的粘連性腸梗阻患者作為研究對象, 所有病例全部符合我國新修訂普外科常見疾病診治標準［1］。將其分成腸排列術(shù)組(40例)與開腹術(shù)組(41例)。其中腸排列術(shù)組患者男26例,女14例, 平均年齡41.5歲, 平均體重71.3 kg, 距首次發(fā)作平均時間26.3個月；開腹術(shù)組患者男22例, 女19例, 平均年齡42.1歲, 平均體重73.3 kg, 距首次發(fā)作平均時間27.1個月。兩組粘連性腸梗阻患者年齡、平均體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開腹術(shù)組患者均行全身麻醉, 經(jīng)腹盲肌切口入腹, 行常規(guī)粘連腸組織松解切除手術(shù)。腸排列術(shù)組：采用硬膜外麻醉, 術(shù)者在患者左或右腹直肌切口進入腹腔, 對所有的粘連性腸袢進行鈍性分離。如果患者腸內(nèi)積氣或積液較為明顯, 術(shù)者可先幫患者進行腸減壓術(shù)。如果患者局部出現(xiàn)十分嚴重的腸袢粘連會導致腸腔出現(xiàn)明顯或較為明顯狹窄和閉塞, 可引起嚴重并發(fā)癥, 術(shù)者可切除部分小腸。隨后,在距Treitz韌帶20 cm處的空腸行荷包縫合。切開腸壁, 插入帶氣囊的雙腔內(nèi)固定管, 結(jié)扎荷包縫線, 將氣囊充盈, 左手固定腸袢, 右手將氣囊向下拖拉到回腸末端, 放空氣囊,采用細絲線縫合小腸的漿肌層, 經(jīng)右上腹壁取小切口引出,固定內(nèi)固定管。術(shù)后10 d左右拔管。

1.3 觀察指標 觀察對比患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及住院時間的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腸排列術(shù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間均優(yōu)于開腹術(shù)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1

3 討論

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切口較大, 通常為15 cm, 并且術(shù)中出血量較多, 術(shù)中因出血量較多可能需要進行輸血, 同時,手術(shù)時間較長, 容易發(fā)生粘連性腸梗阻［2-4］。而腸排列術(shù)手術(shù)具有耗時短、傷害低等優(yōu)勢, 也由于腸排列術(shù)手術(shù)本身的特點, 使該手術(shù)患者可以承受更少的痛苦并及早康復, 手術(shù)后可以第一時間投入康復運動, 可明顯減少粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率；氣囊的使用可以使得手術(shù)過程中更為順利, 同時也可以避免腸組織再次出現(xiàn)粘連, 減少不必要的損傷, 可以有效幫助患者恢復胃腸功能, 幫助患者盡快恢復健康, 同時也有效加快其下床活動時間。從生理學角度而言, 人體發(fā)生粘連性腸梗阻是一個自然的生理過程, 機體為了修復手術(shù)創(chuàng)傷以及各種異物損傷, 防止炎癥及促炎癥因子廣泛擴散而形成的一種防御性反應(yīng)。相關(guān)研究結(jié)果表明［5］, 當患者出現(xiàn)腸粘連時, 如果腸內(nèi)容物運行暢通, 則一般不會產(chǎn)生明顯的梗阻表現(xiàn), 也無需采取手術(shù)方式進行再次處理, 但是當患者術(shù)后出現(xiàn)反復的腹痛及相應(yīng)的梗阻癥狀時, 需要及時處理。在臨床上, 如果患者出現(xiàn)嚴重粘連性腸梗阻時, 由于粘連較為混亂和無序, 會導致腸梗阻癥狀反復慢性發(fā)作, 會給患者的生活和工作均帶來較大的影響, 并且預(yù)后治療效果較差, 不利于患者健康［5］。近年來, 隨著科技的不斷進步, 臨床上對粘連性腸梗阻有多種手術(shù)方式進行。而內(nèi)置腸管排列術(shù), 即內(nèi)固定術(shù), 其操作簡單、便捷, 復發(fā)率明顯低于外固定術(shù),已在臨床上得到較為廣泛的認可。本研究結(jié)果顯示, 腸排列術(shù)組的術(shù)中、術(shù)后情況明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組(P＜0.05)。

綜上所述, 粘連性腸梗阻采用腸排列術(shù)治療, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復快, 對術(shù)后提高生活質(zhì)量有積極影響, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 宋利民, 陳偉棠.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻(附160例報告).中華臨床醫(yī)學實踐雜志.2007, 6(3):198.

［2］ 李維權(quán), 宋茂民, 肖振山.腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察.昆明醫(yī)學院學報.2009, 6(1):77-79.

［3］ 丁雷, 王存川, 吳春云.自制皮下分離棒在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志.2006.11(4):196-197.

［4］ 肖麗玲, 王存川, 陳鋆, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)改進(附500例報告).腹腔鏡外科雜志.2004, 9(1):39-40.

［5］ 張志勇, 陳細女, 徐家樸, 等.腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志.2005.10(1):24-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.071

2015-06-11］

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