無創氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應用效果分析

葉蕾

無創氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應用效果分析

葉蕾

目的 探討無創氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應用效果。方法 76例急性呼吸衰竭患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各38例。觀察組在常規救治措施基礎上采用無創氣道正壓通氣搶救, 對照組則在常規救治措施基礎上采用簡易的呼吸囊進行治療。對比兩組治療效果。結果 兩組患者治療后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)等生命體征進行比較, 觀察組患者各項指標明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SpO2)等血氣分析較治療前顯著改善, 且治療后觀察組各指標改善程度顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對急診呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣治療具有極高的安全性及有效性, 能提高搶救成功率, 值得臨床推廣應用。

無創氣道正壓通氣；呼吸衰竭；急診

呼吸衰竭作為一種臨床較為常見的急診危重病癥, 是因換氣或通氣功能出現障礙引起的呼吸窘迫與低氧血癥, 其具有起病急驟, 病情發展迅速等特點［1］。目前臨床上采取無創正壓通氣(NPPV)治療呼吸衰竭的手段, 能迅速有效地糾正缺氧, 加強患者呼吸。本研究對38例急診呼吸衰竭患者給予無創正壓通氣, 獲得了理想的效果, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年11月本院急診科收治的76例急性呼吸衰竭患者, 所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標準［2］。其中男41例, 女35例；年齡27～68歲,平均年齡(48.11±7.02)歲；Ⅰ型呼吸衰竭21例, Ⅱ型呼吸衰竭18例；慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例, 重癥肺炎13例, 急性呼吸窘迫綜合征9例。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組38例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規糾正呼吸衰竭搶救措施,具體包括吸氧、抗感染、平喘解痙、止咳祛痰、呼吸興奮以及支氣管擴張劑等治療。全程監護記錄患者治療前及治療后RR、HR及SpO2等生命體征的變化。觀察組患者在此基礎上給予無創氣道正壓進行通氣, 通氣模式為S/T模式, 患者取半臥位, 使用面罩方式連接輸氧管, 穩定面罩后開呼吸機,氧流量設定為2～8 L/min, 吸氣壓力10～12 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa ), 吸氣峰壓12～26 cm H2O, 呼氣末壓4～8 cm H2O, SpO2維持在90%以上, 對照組則采取簡易的呼吸囊進行通氣搶救, 潮氣量1500 ml。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前及治療后2 h的RR、HR、SBP等生命體征的變化, 并記錄患者的血氣分析pH值、PaCO2、 PaO2以及SpO2等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較 治療后兩組患者RR、HR、SBP較治療前顯著改善, 治療后觀察組患者RR、HR、SBP明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療2 h后血氣變化比較 兩組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2和SpO2等血氣分析較治療前顯著改善,觀察組各指標改善水平分明優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較±s)

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數時間RR(次/min)HR(次/min)SBP(mm Hg)觀察組38治療前29.4±3.1113±12108±9治療后2 h.19.2±2.4ab77±11ab.119±10ab對照組38治療前28.3±5.8114±11111±9治療后2 .23.3±2.5a86±10a.112±10a

表2 兩組患者治療2 h后血氣變化比較( x-±s)

3 討論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見病癥, 指的是因各種原因引起換氣功能或者肺通氣功能嚴重障礙, 導致患者在靜息狀態下難以正常進行足夠的氣體交換, 因缺氧而引起代謝紊亂和生理病變的臨床綜合征。目前對于呼吸衰竭的搶救治療主要是暢通呼吸道、血管活性藥物、呼吸興奮劑、給予腎上腺素以及松弛平滑肌藥物等對癥治療［3］, 急診給予常規藥物治療見效時間慢, 而采取有創呼吸機治療與氣管插管等搶救措施操作復雜, 并存在一定的并發癥、失敗率以及給患者帶來較大的痛苦, 無法及時糾正缺氧, 常對患者病情產生極大影響, 因此對重癥呼吸衰竭患者采取快速、有效的急診搶救對于降低患者的病死率及改善預后尤為關鍵。無創通氣是指呼吸機通過口、鼻、面罩與患者相連, 無需建立有創人工氣道, 且能夠在自主呼吸的條件下, 給予患者一定的壓力,使整個呼吸周期得到有效維持［4］。其操作簡便、快速, 可迅速提供有效的氧氣供給, 并可避免因氣管插管、氣管切開對機體的損傷, 減少感染等并發癥的發生, 近年來廣泛地應用于搶救急慢性呼吸衰竭的輔助治療中, 其作用越來越受到人們的重視與認可。

無創氣道正壓通氣無需插管即可增加患者肺泡通氣量,促進CO2排出, 可有效改善通氣血液比例失調, 且通過肺泡內壓力升高顯著預防氣道、肺泡萎縮, 增加殘氣量［5］。本次研究將76例急性呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組進行對比, 對照組給予常規治療基礎上采取簡易的呼吸囊進行通氣搶救, 觀察組患者采用無創氣道正壓通氣治療, 結果顯示, 治療后觀察組患者RR、HR、SBP等生命體征的變化與對照組比較有顯著改善, 觀察組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2和SpO2等血氣分析情況均明顯優于對照組, 觀察組患者經無創正壓通氣治療后, 患者的改善情況明顯優于采取簡易呼吸囊治療的對照組, 差異具統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對急診呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣在治療具有極高的安全性及有效性, 能提高搶救成功率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 唐維駿, 黃曉玲.院前急救中納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效分析.臨床合理用藥.2011, 4(8):112-114.

［2］ 周建軍, 黃曉彬.無創正壓通氣在38例呼吸衰竭治療中的療效觀察.中國民族民間醫藥.2014, 5(2):42-43.

［3］ 牟燕飛, 王勝強, 廖開友, 等.雙水平無創正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察.臨床肺科雜志.2013.18(4):658-660.

［4］ 楊麗霞.無創正壓通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的應用研究.河北醫藥.2013.35(3):413-414.

［5］ 何光健.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療作用分析.中國醫藥指南.2011.15(21):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.063

2015-06-15］

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