23例乳腺癌患者采用改良根治術治療的療效分析

鮑勇

23例乳腺癌患者采用改良根治術治療的療效分析

鮑勇

目的 探討乳腺癌患者行改良根治術治療的臨床效果。方法 45例乳腺癌患者, 隨機分為對照組(22例)和觀察組(23例)。對照組行常規根治術治療, 觀察組行改良根治術治療, 對兩組患者治療結果進行分析。結果 兩組患者治療后1年生存率與2年生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間、術后住院時間與術中出血量均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良根治術治療乳腺癌可減少患者術后并發癥發生, 改善手術相關指標, 有利于患者遠期預后, 值得臨床進一步推廣使用。

乳腺癌；改良根治術；傳統根治術；療效

乳腺癌為臨床上常見惡性腫瘤疾病, 采取手術切除治療,是臨床上主要的治療手段。近年來, 隨著醫療不斷發展, 乳腺癌治療在藥物、手術與化療、放療手段等方面不斷改進,采取有效的手術方法, 實施乳腺癌根治術是對乳腺癌進行治療的有效方案, 能提高患者生存率, 但是傳統手術會對患者美觀造成影響, 從而使生活質量下降［1］。改良根治術能幫助患者減少創傷, 有利于美觀, 也可取得良好手術效果, 備受臨床青睞。本組研究主要探討兩種手術方法對乳腺癌的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年1月收治的45例乳腺癌患者為研究對象, 均為女性, 經活組織病理檢查、激素受體測定、乳腺鉬靶攝片、超聲、激素受體檢測等檢查手段確診。年齡22～63歲, 平均年齡(48.6±6.3)歲。單純癌15例, 浸潤性導管癌9例, 浸潤性小葉癌12例, 濕疹樣癌6例,髓樣癌3例。出現同側腋下淋巴結轉移患者23例。腫瘤分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期23例,Ⅲ期5例。將45例患者隨機分為對照組(22例)和觀察組(23例), 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前針對患者病情與心理狀況作全身評估, 對照組行傳統乳腺癌根治術, 具體措施為：細致作皮瓣剝離,分離完成后, 經胸壁將胸大小肌切斷外翻, 將腋淋巴結、區域淋巴結、原發灶、胸大小肌、乳腺等切除。暴露并保留淋巴組織分支與腋靜脈, 以免出現造成腋靜脈受損。皮下與胸壁組織間持續負壓引流、多處縫合固定, 以免皮下積液, 腋窩胸長神經解剖后需予以保留, 若腋窩未出現明顯淋巴結腫大, 則可保留胸背神經, 對胸壁處缺損情況, 需行植皮修復。

觀察組患者針對病情狀況, 作改良根治術治療。Ⅰ式：皮膚切口與皮瓣分離與傳統根治術一致, 保留胸大小肌, 先行全乳切除術, 解剖至腋側, 隨后進行淋巴結清除, 胸前神經需保留, 隨后切除腋淋巴組織與全乳組織。Ⅱ式：皮瓣分離與皮膚切口同傳統根治術一致, 保留胸大肌, 經檢查表示有鎖骨下淋巴結顯示障礙者需切除胸小肌, 解剖乳房至胸大肌外緣, 隨后切除胸大肌4、5、6肋附著點, 翻向上方, 保持良好術野。經肩胛骨喙突部將胸小肌附著點切除, 隨后切除全乳腺與腋下淋巴組織, 保留伴行血管與胸前神經。手術期間嚴密對患者生命體征進行監測, 針對患者情況實施放療或化療。

1.3 觀察指標 術后隨訪2年, 對兩組患者1年生存率、2年生存率進行記錄, 并觀察術后并發癥發生情況, 對比兩組患者手術時間、術后住院時間與術中出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后生存率與并發癥比較 兩組患者治療后1年生存率與2年生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術治療指標比較 觀察組手術時間、術后住院時間與術中出血量均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后生存率與并發癥發生率對比［n(%)］

表2 兩組患者手術指標對比( x-±s)

3 討論

乳腺癌病因復雜, 為多因素綜合作用形成的疾病, 病理為乳腺上皮細胞在致癌因子作用下基因突變, 使癌細胞無限制的增生, 因細胞增生導致其無限繁殖, 擁擠成團, 侵蝕周圍正常組織, 使乳房中正常結構受到影響［2］。經研究發現［3］, 不育、良性乳腺疾病史、生育次數少、乳腺癌家族病史、口服避孕藥等是誘發乳腺癌的高危因素。另外, 也有研究顯示［4］, 長期不良生活習慣、飲食以酸性食物為主, 會導致機體功能紊亂, 體質酸化, 引發上焦代謝緩慢, 出現免疫功能失調, 形成乳腺組織癌變。乳腺癌變后, 會出現細胞連接松散,使其游離脫落, 經血液在全身組織中散播, 出現早期遠端轉移, 為臨床治療增加難度。必須要早期診斷, 及時采取措施,把握治療的最佳時機。

采取手術治療, 是乳腺癌治療的主要方法, 但應減少手術破壞, 盡量保留乳房。乳腺癌根治術成為乳腺癌治療的標準手段。乳腺癌根治術可徹底將病灶切除, 對癌細胞轉移進行有效控制［5］。乳癌主要為血行散播, 改良根治術可縮小手術范圍, 更加利于對乳癌進行治療。改良根治術可減少手術創傷, 減少患者術后并發癥發生率, 幫助患者術后取得良好的肢體功能與胸廓外形, 獲得臨床廣泛認可。手術雖然可將癌腫切除, 但是依然有轉移復發的可能性, 因此, 術后也需要加強綜合治療。經本組研究結果顯示, 觀察組手術指標與并發癥發生率優于對照組, 且兩年內存活率與對照組無明顯差異, 與文獻研究結果一致［6］。

綜上所述, 改良根治術在乳癌的臨床治療中, 其效果顯著優于傳統治療術, 特別是早期乳癌患者, 使用改良根治術能降低術后并發癥發生率, 利于美觀, 能提高患者生活質量,利于遠期預后, 減少復發的可能, 臨床可進一步推廣使用。

［1］ 鄭亞軍, 謝忠士. Ⅲ期可手術乳腺癌患者46例新輔助化療5年存活率.中國老年學雜志.2012.32(12):2643.

［2］ 李寧.乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術與保乳根治術臨床比較.中國基層醫藥.2012.19(22):3406-3407.

［3］ 陳守華.乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術與保乳根治術臨床比較.健康之路.2013.12(11):166.

［4］ 徐紅雁.乳腺根治術繼發淋巴水腫后上臂皮膚血管肉瘤1例及文獻復習.中國醫藥科學.2012.2(8):77-79.

［5］ 李小康, 徐熠琳, 劉佩芳, 等.乳腺MRI在X線檢查乳腺陰性腋淋巴結轉移癌陽性患者中的應用價值.中華放射學雜志.2011, 45(4):348-352.

［6］ 徐利明, 李瑞英, 王平, 等.1030例早期乳腺癌術后放療不同年齡組的預后分析.中華放射腫瘤學雜志.2010.19(4):311-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.053

2015-03-04］

221400 江蘇省新沂市中醫醫院外一科