低分子肝素治療潰瘍性結腸炎高凝狀態臨床效果初評

洪惠

低分子肝素治療潰瘍性結腸炎高凝狀態臨床效果初評

洪惠

目的 分析探討低分子肝素治療潰瘍性結腸炎高凝狀態的臨床效果, 對其治療特點進行總結。方法 80例潰瘍性結腸高凝狀態患者, 隨機將其分成實驗組和對照組, 各40例。對照組患者給予傳統的晉階方案治療, 實驗組患者在常規治療的基礎上給予低分子肝素治療, 治療結束后, 對比兩組患者的治療效果及血小板計數和D-二聚體含量。結果 實驗組患者的治療總有效率高于對照組患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者的血小板計數和D-二聚體含量均低于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 低分子肝素治療潰瘍性結腸炎高凝狀態的臨床效果顯著。

低分子肝素；潰瘍性結腸炎；高凝狀態；臨床效果

潰瘍性結腸炎是臨床較為復雜的疾病之一, 其發病機制較為復雜且治愈后的復發率較高, 嚴重影響了患者的身心健康及生活質量。如何對該疾病進行及時有效的治療成為臨床研究的熱點之一。傳統的治療模式療效不顯著的主要原因是患者存在高凝狀態, 故如何改變高凝狀態成為潰瘍性結腸炎治療過程中的重點和難點［1,2］。高凝狀態是指腸黏膜及黏膜下的血管內形成了微血栓, 進而導致血液的正常運行受到了阻礙。導致該狀態的主要原因是血中促聚集的促凝因子增加,而抗聚集、抗凝和纖溶機制受損。另外, 利尿劑、激素的使用也是導致該狀態的重要原因。出現高凝狀態常伴隨著血漿纖維蛋白原、纖維蛋白、纖維蛋白原降解產物含量的增加。本研究就低分子肝素治療潰瘍性結腸炎高凝狀態的臨床效果進行了分析和探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院收治的80例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象, 隨機將其分成實驗組和對照組, 各40例。實驗組男26例, 女14例, 年齡16～65歲,平均年齡(46.12±6.31)歲；對照組男27例, 女13例, 年齡17～64歲, 平均年齡(45.14±6.29)歲。納入標準：①經過相關臨床檢驗確診為潰瘍性結腸炎并伴有血液高凝狀態的患者；②無嚴重心、肝、腎功能不全；③無藥物禁忌。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經本院醫學倫理委員會批準, 所有患者均知情同意且簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規的晉階方案進行臨床治療。

實驗組患者在常規治療的基礎上給予低分子肝素治療, 具體用法為低分子肝素2000 IU皮下注射.1次/d, 持續治療15 d。治療過程中, 需密切關注患者的體征變化, 以防患者出現出血或其他不良反應。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療結束后, 分別觀察兩組患者的治療總有效率、血小板計數和D-二聚體含量, 治療總有效率越高, 血小板計數和D-二聚體含量越低表示患者的治療效果越好。本研究中將治療效果分為顯效、有效和無效3項, 具體的評價指標如下。顯效：經過治療后, 患者的臨床癥狀全部消失, 大便次數少于治療前, 恢復到正常狀態(1～2次), 且大便中沒有肉眼可見的血液, 結腸鏡復查顯示腸黏膜基本恢復；有效：經過治療后, 患者的臨床癥狀顯著改善, 大便次數少于治療前, 逐漸接近到正常狀態(2～4次),且大便中沒有肉眼可見的血液, 但大便常規檢查顯示還存在白細胞及紅細胞, 結腸鏡復查顯示還存在輕度炎癥及部分假息肉癥狀；無效：經過治療后, 患者的臨床癥狀沒有改善或惡化, 大便次數沒有減少或惡化, 大便常規檢查顯示還存在白細胞及紅細胞, 結腸鏡復查顯示腸黏膜潰瘍無變化或潰瘍面積擴大。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血小板計數和D-二聚體指標比較 實驗組患者的血小板計數和D-二聚體含量均低于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者血小板計數和D-二聚體指標情況比較±s)

表2 兩組患者血小板計數和D-二聚體指標情況比較±s)

注： 兩組比較, P＜0.05

組別例數血小板計數(×109/L)D-二聚體(μg/ml)實驗組40203.11±49.280.28±0.05對照組40258.11±47.920.42±0.06 t 5.06011.336

3 討論

潰瘍性結腸炎是臨床危害性較大的疾病之一, 且發病率呈逐年上升的趨勢, 給患者的身心健康及生活質量造成了嚴重的影響。導致該疾病的主要因素是患者體內外環境因素失去平衡, 進而使易感性個體腸黏膜的通透性增強, 使抗原或腸腔內的細菌向黏膜的固有層轉移, 最終導致了腸道出現炎性反應［3］。

傳統的晉階治療主要通過5-氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、生物制劑、激素等組成階梯治療方案, 但相關的臨床實踐表明, 該治療模式存在較大的治療局限性, 很多患者無法得到有效的治療, 其中主要為潰瘍性結腸炎高凝狀態患者［4］。對于潰瘍性結腸炎高凝狀態患者, 常規晉階治療的基礎上給予低分子肝素治療的療效顯著。低分子肝素是普通肝素的短鏈劑, 通過抑制凝血酶因子Ⅹa的活性而有效抑制血栓形成, 其選擇性抗凝血性比值為1.5～4.0, 而對其他凝血因子影響小, 故其可以有效形成抗血栓作用, 不增加出血的危險。近年來, 低分子肝素得到了較為廣泛的臨床應用, 主要用于預防術后血栓栓塞及深靜脈血栓的形成。本研究結果也表明, 實驗組患者使用低分子肝素治療后, 其血小板計數和D-二聚體指標明顯低于未使用低分子肝素治療的對照組患者, 且實驗組患者的治療總有效率顯著提高。低分子肝素在使用過程中, 需注意控制用量, 劑量使用過大的前提下, 會導致自發性出血癥狀, 故使用過程中需進行血液學監護。

綜上所述, 低分子肝素治療潰瘍性結腸炎高凝狀態的效果顯著。由于本研究納入觀察的樣本量較小, 此結論有待大樣本、多中心研究進一步證實。

［1］ 霍紅, 李艷梅, 王燦, 等. 低分子肝素治療潰瘍性結腸炎高凝狀態的效果. 廣東醫學.2014.35(14):2209-2210.

［2］ 王上偉.潰瘍性結腸炎患者凝血狀態及低分子肝素的治療效果.醫藥前沿.2014(15):159-160.

［3］ 李玲.潰瘍性結腸炎發病機制和凝血狀態的研究.山東大學.2012.

［4］ 郝麗君, 唐文君, 李海英.老年潰瘍性結腸炎患者D-二聚體、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原的變化與意義.中華醫院感染學雜志.2011.21(21):4469-4471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.047

2015-05-25］

224200 江蘇東臺市第四人民醫院內科